論急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的高危因

摘要：目的：對急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的高危因素進行分析和討論。方法：以我院2010年1月～2012年1月住院的196例腦卒中患者為對象，采用回顧性分析的方法，對全部患者的臨床治療與各項指標進行搜集、整理和分析。結果：年齡、意識障礙等因素會導致急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率大幅上升。結論：急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染是各種因素共同作用的結果，由于并發(fā)肺部感染會嚴重影響患者的預后，所以在臨床實踐中必須要采取相應措施避免和消除急性腦卒中患者的肺部感染問題。

關鍵詞：急性腦卒中 肺部感染 危險因素【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0159-02

急性腦卒中是中老年人群的常見病和多發(fā)病，且極易并發(fā)肺部感染，不僅加重了患者病情，同時也嚴重威脅著中老年人的身體健康和生命安全。為了對急性腦卒中并發(fā)肺部感染患者的危險因素進行分析，并就這一問題對患者預后的影響進行討論，本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例腦卒中患者為對象，對相關問題進行說明和分析，現(xiàn)將研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究以我院2010年1月～2012年1月住院的196例腦卒中患者為對象，全部患者均經(jīng)MRI或頭部CT確診。其中，78例患者為出血性卒中，118例為缺血性卒中。男性患者116例，女性患者80例，患者平均年齡為（68.5±11.5）周歲。有45例患者并發(fā)肺部感染，出血性、缺血性卒中分別占20例和25例，男性患者和女性患者分別占30例和15例。

1.2 方法。采用回顧性分析的方法，對全部患者的臨床治療與各項指標進行搜集和整理，并通過美國國立衛(wèi)生研究所NIHSS（腦卒中評分）百分數(shù)對患者的預后指標進行評價。計算方法為，以患者入院和出院NIHSS之差比上患者入院NIHSS，并乘以100%。

2 結果

2.1 與患者年齡的關系。在本次研究所涉及的196例腦卒中患者中，有45例患者并發(fā)肺部感染，即本次研究對象的急性腦卒中并發(fā)肺部感染的發(fā)生率為22.96%。其中，年齡不足50周歲的腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率為4.96%；年齡超過80周歲的腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率為75.8%，提示隨著腦卒中患者年齡的增長，并發(fā)肺部感染的可能性會逐漸增大。

2.2 與患者意識障礙的關系。本次研究所涉及的196例腦卒中患者中有33例存在意識障礙，其中26例并發(fā)肺部感染，占全部意識障礙患者總數(shù)的78.79%。其余163例不存在意識障礙的患者中，有19例并發(fā)肺部感染，占無意識障礙患者總數(shù)的11.66%，提示存在意識障礙的腦卒中患者更易并發(fā)肺部感染。

2.3 與患者疾病類型的關系。在78例出血性卒中患者中，有19例并發(fā)肺部感染，幾率為24.36%；在118例缺血性卒中患者中，有26例并發(fā)肺部感染，幾率為22.03%。雖然出血性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率略高于缺血性卒中，但差異并不具備顯著性，提示是否并發(fā)肺部感染與患者疾病類型之間不存在緊密關聯(lián)。

2.4 與患者預后的關系。未并發(fā)肺部感染的151例患者的病死率為7.28%，患者出院時NIHSS的減少值為（61.26±0.60）%；并發(fā)肺部感染的45例患者的病死率為17.78，患者出院時NIHSS的減少值為（14.24±1.40）%。可以看出，并發(fā)肺部感染將會對患者的預后造成極為不利的影響。

2.5 并發(fā)時間。在并發(fā)肺部感染的45例急性腦卒中患者中，有9例的發(fā)生時間≤3d，占總數(shù)的20%；有16例的發(fā)生時間在4～7d，占總數(shù)的35.56%；有15例的發(fā)生時間在7～10d，占總數(shù)的33.33%；有5例的發(fā)生時間≥11d，占總數(shù)的11.11%。

3 討論

急性腦卒中患者的并發(fā)癥類型較多，常見的有壓瘡、泌尿道感染、肺部感染、肺梗死以及靜脈栓塞等，其中以肺部感染最為普遍。在本次研究中，急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率為22.96%，雖然遠高于衛(wèi)生部的相關要求，但卻與以往的研究結果一致，提示患者院內(nèi)肺部感染的發(fā)生率較高。

根據(jù)本次研究的結論，急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染的幾率會受到來自年齡、意識障礙等因素的影響，但與疾病類型的關聯(lián)度較低。但是在以往的研究報告中，則對這一問題有著不同的觀點和結論。究其原因，可能與研究環(huán)境的不同、臨床資料的復雜性有關，需要在今后的研究與實踐中進行進一步的討論。

在發(fā)生時間方面，本次研究并發(fā)肺部感染的患者中有88.89%的發(fā)病時間是在發(fā)生急性腦卒中的10d以內(nèi)，提示對于肺部感染的預防應盡早進行，避免處于機體抵抗能力微弱狀態(tài)的急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染。

另外，本次研究所得出的患者出院時NIHSS百分數(shù)的減少結果提示，急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染，不僅會對患者的功能恢復產(chǎn)生不利影響，還會提高患者的病死率。雖然對于預后的影響機制目前尚未形成統(tǒng)一的結論，但可能與患者并發(fā)肺部感染后所導致的發(fā)熱、腦組織代謝率提升、腦水腫加重、腦缺血缺氧情況惡化、神經(jīng)元加速死亡等因素有關。

總的來說，急性腦卒中患者并發(fā)肺部感染，是多種不同因素共同作用下所產(chǎn)生的結果，其中，部分因素可以通過人為方式加以控制。所以醫(yī)護人員應提高對院內(nèi)感染防控的重視水平，除保證病房空氣的清新度、環(huán)境的整潔度外，還要注意通過翻身、拍背等方式使患者呼吸道始終處于通暢狀態(tài)。另外，就是要完善營養(yǎng)支持機制，盡快幫助患者恢復自身的免疫能力。相信通過對急性腦卒中患者的早預防、早診斷、早治療，就能夠有效降低患者并發(fā)肺部感染的可能，從而為患者疾病的早日康復提供更多的支持和保障。

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