年輕患者子宮肌瘤臨床分析

摘要：目的：探討年輕患者子宮肌瘤的；臨床特點及診療方法。方法：選取48例年齡<25周歲的年輕子宮肌瘤患者作為觀察組，同時選取76例年齡≥25周歲子宮肌瘤患者作為對照組。結果：因月經不調、自捫及腹部腫塊、無月經癥狀但婦科檢查發現子宮肌瘤方式上，兩組對比差異明顯（P<0.05或0.01）。結論：年輕子宮肌瘤患者中自捫及腹部腫塊但無其他明顯癥狀比例居多，定期體檢是早期診斷的主要方法。

關鍵詞：年輕女性 子宮肌瘤 診療 治療【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0158-02

子宮肌瘤是女性生殖器最為常見的良性腫瘤中，多發于30歲以上婦女，尤其40～50歲最為常見，但臨床25歲以下年輕女性較為少見^[1]。本文以25歲為界，探討了25歲以下年輕子宮肌瘤患者的臨床特征、診療方法，并選取年齡≥25歲子宮肌瘤患者作為對照組進行了對比分析，以期總結出年輕患者子宮肌瘤的臨床癥狀的特異性及臨床診療手段，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2009年6月～2011年5月我院生殖科收治的行手術治療的48例子年齡<25周歲宮肌瘤患者作為觀察組，年齡16～24歲，平均21.3±3.4歲，平均初潮年齡12.1±1.7歲，其中未婚未育17例，已婚未育22例，已婚已育9例；同時同期選取76例年齡≥25歲子宮肌瘤患者作為對照組，年齡42～50歲，平均44.7±3.7歲，平均初潮年齡13.4±2.3歲，其中未婚未育18例，已婚未育14例，已婚已育44例。兩組在年齡、初潮年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 分析方法。制定專門的調查問卷進行面對面調查，同時依據患者病歷、主治醫師及護理人員獲取有關資料，包括臨床檢查、手術情況及病理報告等進行回顧性分析，術后半年隨訪2次。

1.3 手術方式。兩組均進行手術治療，手術方式有筋膜外子宮切除、筋膜外子宮切除加單側附件切除、陰式子宮切除、子宮次全切除、肌瘤剔除術等。

1.4 統計學處理。采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料用X2表示，以P<0.05視統計學有意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較見下表1。

表1 觀察組與對照組子宮肌瘤癥臨床表現比較[n（%）]

發現原因觀察組（n=48）對照組（n=76）P月經不調癥17（35.4）32（42.1）<0.05自捫及腹部腫塊19（39.6）20（26.3）<0.05無月經婦科檢查7（14.6）17（22.4）<0.01健康體檢3（6.3）4（5.3）>0.05腹部手術2（4.2）2（2.6）<0.05貧血2（4.2）2（2.6）>0.052.2 兩組治療方法選擇。觀察組48例，均行保留子宮手術，經腹手術42例，全部為子宮肌瘤剔除術。剔透者宮腔內置放節育器，與術后2個月取出再行宮腔鏡檢查，其中2例宮腔鏡下經陰道黏膜下肌瘤摘除術，7例行腹腔鏡肌瘤剔除術。對照組76例，行保留子宮手術17例，其余均行開腹手術，其中子宮全切除19例，全子宮加單側、雙側附件切除分別為11例和7例，子宮肌瘤剔除術9例，腹腔鏡下子宮手術10例，其中子宮剔除術4例，次全子宮切除3例，子宮全切除3例。兩組在保留子宮手術上對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 年輕患者子宮肌瘤臨床特點分析。由于子宮肌瘤細胞中，雌激素受體要高于正常子宮肌組織，而雌激素對子宮肌瘤增大起促進作用，故子宮肌瘤多出現在育齡婦女，在年齡上以40～50歲最為常見，而20歲以下極為少見。從臨床癥狀來看，年期患者子宮肌瘤早期臨床癥狀特異性不明顯，主訴多為月經紊亂、腹痛腹脹等，而這些癥狀與月經期正常表現較為相似，故許多患者認為是月經不調未前往醫院檢查，亦有年輕女孩視婦科病不光彩而不愿定期去做健康體檢^[2]。本文表1結果顯示，17例（35.4%）子宮肌瘤患者系有月經不調癥狀而前往醫院檢查檢出，而對照組則有32例（42.1%），兩組比較差異顯著（P<0.05），提示25歲以上患者子宮肌瘤以月經不調癥表現居多。而系自捫及腹部腫塊但無其他明顯癥狀對比中，觀察組有19例（39.6%），對照組20例（26.3%），P<0.05，提示年齡女性子宮肌瘤生長更為迅速，分析原因可能正處于生育高峰，雌激素分泌旺盛所致。而而在無月經癥狀但婦科檢查發現子宮肌瘤中，觀察組7例（14.6%），而對照組則有17例（22.4%），兩組比較差異明顯（P<0.01），提示年長的婦女更重視生殖疾病方面的檢查。

3.2 年輕患者子宮肌瘤手術方式選擇。從臨床實踐來看，全子宮切除術仍是治療不同年齡群體的主要術式。本文觀察組42例經腹手術全部采用子宮剔除術，而對照組59例均行開腹手術，其中子宮全切除19例（25.0%）。子宮次全切除術可在術后保持陰道解剖及功能上的完整，但缺陷是殘留子宮有發生子宮頸殘端癌的風險。一般而言，女性至30歲以后生育能力開始下降，故對年輕子宮肌瘤患者而言，建議及早選擇子宮肌瘤剔除術，因為肌瘤剔除時切開者，只要按解剖層次逐層縫合宮壁，并術中放置節育器避免術后宮腔粘連，即可獲得較理想的妊娠率^[3]。

綜上所述，年輕女性子宮肌瘤雖然發病率較低，但一旦發生或對妊娠造成不利影響。建議25歲以下年輕女性定期進行健康體檢和B超婦科檢查，及早發現婦科疾病，而不應是倚賴諸如自捫及腹部腫塊等癥狀發現而去就診。

參考文獻

[1]馬秀清，高天.改良陰式全子宮切除手術方法探討[J].中國實用婦科與產科雜志，2008，24（5）：390-391

[2]Agostini A，Deval B，Brisan A，et al.Vaginal myomectomy using posterior colpotomy：feasibility in normal practice.Eur J Obstet Reprod Biol，2004，116：217-220

[3]王省白，沈育艷，陸黎明，等.子宮動脈栓塞治療子宮肌瘤45例[J].介入放射學雜志，2010，4.19（4）：322-323