丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人工流產158例的療效觀察

摘要：目的：探討丙泊酚聯合芬太尼在無痛人流術中的應用價值。方法：收治自愿要求無痛人流者158例，給予丙泊酚聯合芬太尼靜脈內緩慢注射麻醉。丙泊酚注射速度均為5-8ml/min，患者意識消失后開始手術，在擴宮頸和吸宮時有體動或表情痛苦時追加丙泊酚以維持手術過程無體動。結果：158例人工流產均得到滿意鎮痛作用，優良率100%，無1例產生人工流產綜合反應。結論：丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流術中鎮痛效果可靠，宮頸口松弛程度滿意，符合無痛人工流產手術麻醉的需要。

關鍵詞：丙泊酚 芬太尼 人工流產 鎮痛【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0153-01

人工流產是終止早孕最有效的方法。以往此類手術常采用局部麻醉或無麻醉的方式下進行，造成患者術中疼痛，精神緊張，心理恐懼。為了減輕患者的痛苦，消除精神壓力，目前國內外都在研究無痛人工流產的方法。丙泊酚靜脈全麻已廣泛用于門診無痛人工流產術，但其鎮痛效果差，需較大劑量加深鎮靜或配伍一些鎮痛藥來對抗疼痛刺激。近年來配用芬太尼的報道較多，筆者采用芬太尼配伍丙泊酚用于無痛人工流產158例，得到了較明顯的鎮痛效果，降低了人工流產綜合征發生率，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 資料與方法。

1.1.1 一般資料。選擇2009年10月-2012年5月在我院婦產科自愿行人工流產術病人，ASAⅠ級～Ⅱ級的早孕婦女158例，年齡19歲～36歲，體重44kg～63kg，孕周均小于10周，經尿妊娠試驗及B超明確為宮內妊娠，術前血常規、出凝血時間、胸透及心電圖均無異常，既往無嚴重肝腎疾病及藥物過敏史。

1.1.2 方法。術前告知患者手術步驟及注意事項，所有患者術前禁食禁飲6-8h，術前了解患者的既往病史，過敏史和體重等情況。入室開放外周靜脈，常規以3L/min經面罩供氧（必要時加壓供氧），術前30min肌注阿托品0.5mg。入手術室后，受術者取膀胱截石位，常規消毒，同時連接心電監護儀監測血壓、心率和血氧飽和度。經開放的上肢靜脈先注射芬太尼1Lg/kg，再靜脈注射丙泊酚2mg/kg，丙泊酚誘導給藥速度為5-8mL/min患者意識消失后開始手術。在擴宮頸和吸宮時，如發生體動或表情痛苦者，追加丙泊酚以維持手術過程無體動或輕微體動不影響手術。術中發生舌后墜者，可將頭偏向一側，必要時托起下領關節，有呼吸抑制者，面罩輔助呼吸，維持SPO2>95%。

1.2 觀察指標。分別記錄注藥前、入睡后、操作時及清醒后的收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率、血氧飽和度等參數，計算入睡時間、手術時間、被喚醒時間及安全清醒時間。觀察術中、術后出現的全身不良反應（血壓下降、心運過速、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、惡心嘔吐、出汗、昏迷或抽搐等癥狀）。由手術操作者觀察宮頸松馳度，計算術中出血量。

1.3 效果評定。

（1）鎮痛效果評定^[1]：顯效：術中安靜自如，無任何痛苦表情和肢體運動；有效：表情痛苦，有輕微肢體活動，但基本合作，不影響手術操作；無效：表情明顯痛苦，喊叫、躁動，肢體活動幅度大或軀體活動，難以合作。

（2）宮頸松馳程度：松馳（宮頸口可直接插入7號擴宮棒）；較松馳（宮頸口可直接插入6號擴宮棒）；不松馳（宮頸口須用5號以下擴宮棒遞增擴張進入）。

（3）手術時間：從置入窺陰器開始，到取出窺陰器為止。

（4）手術前后的BP、HR、RR、SpO2及不良反應。

2 結果

本組顯效146例，有效12例，無效0例，總有效率100%，宮口松弛度全部滿意，所有病人均能1次通過6號擴宮棒，無1例發生人流綜合征。術中陰道流血量15-55mL，在正常范圍內。手術時間14-30min，平均23min，術后平均3min呼之睜眼，意識恢復。13例發生惡心嘔吐，5min后自行緩解。

3 討論

人工流產術以往經常在患者清醒、無麻醉鎮痛狀態下進行，受術者非常痛苦。丙泊酚是新型短效靜脈麻醉藥，誘導快速、平穩，蘇醒迅速，對心血管功能影響小，不蓄積，無成癮性，術后麻醉殘余作用小，已廣泛應用于門診人工流產手術的的麻醉，但其鎮痛作用弱，且隨劑量增加對循環呼吸抑制也增加，對人流手術操作刺激引起的疼痛達不到滿意效果，術后宮縮痛感明顯^[2]。芬太尼屬強效麻醉性鎮痛藥，為阿片受體激動劑，鎮痛效力約為嗎啡的60～80倍，可加強抑制內臟牽拉所引起的疼痛，減少全麻藥用量^[3]。芬太尼與丙泊酚相互作用，抑制內臟痛和應激反應，減輕術后宮縮痛^[4]。為預防或減輕不良反應，圍術期應注意以下幾點：①做好術前準備：詳細詢問病史，嚴格掌握禁忌證，嚴格術前禁食禁飲，應用異丙酚必須監測血壓、脈搏、心電圖、氧飽和度，同時備好人工通氣裝置。一旦出現呼吸抑制，應用人工通氣進行輔助呼吸；出現循環抑制，宜將病人頭部放低，必要時給予血漿增容劑和血管活性藥物；②異丙酚作用時間短，子宮松軟，術者操作應動作輕柔，認真細致；③靜脈注射異丙酚應注意藥液不外溢、注速不過快和用量不過大，以免發生注射局部疼痛或呼吸抑制。術后平臥休息，待意識安全清晰、體力恢復后方可離院。

本研究結果表明，丙泊酚聯合芬太尼用于無痛人流術中鎮痛效果可靠，宮頸口松弛程度滿意，符合無痛人工流產手術麻醉的需要，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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[3]莊心良，曾國明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2003：481

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