慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療分析

摘要：目的：觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療的效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2009年6月至2011年6月78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組采取規(guī)范化治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥2例，死亡1例，總有效率為89.7%；對(duì)照組并發(fā)癥6例，死亡4例，總有效率為74.4%，兩組療效比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：臨床上早期規(guī)范化治療對(duì)急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者效果良好，和臨床上常規(guī)的治療方法進(jìn)行對(duì)比分析，其能有效的改善患者的臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 早期規(guī)范化治療 預(yù)后【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0151-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者主要變現(xiàn)為以氣流受限，其是一種能夠有效的控制及預(yù)防的疾病，氣流受限的情況并不完全可逆，會(huì)呈現(xiàn)出進(jìn)行性發(fā)展。此疾病的患病率高，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重可致死亡。本文通過(guò)觀察分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期早期規(guī)范化治療的效果，本文就我院收治的78例患者規(guī)范化治療的療效進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象。選取2009年6月至2011年6月我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者78例為研究對(duì)象，男37例，女41例，年齡在55～89歲，平均年齡為62.4±3.5歲，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，主要臨床表現(xiàn)為痰量增多、氣喘加重、短期咯痰、咳嗽，呈現(xiàn)出黏液膿性或者膿性。均排除合并有糖皮質(zhì)激素禁忌癥、長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、哮喘、心力衰竭、呼吸衰竭需給予機(jī)械通氣、30d內(nèi)全身性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及嚴(yán)重的全身疾病的患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例，觀察組采取規(guī)范化治療，對(duì)照組采取臨床上經(jīng)常采用的常規(guī)治療手段，觀察分析并比較兩組患者的治療效果。兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀等一般臨床資料方面比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組科學(xué)，具有可比性。

1.2 方法。

1.2.1 對(duì)照組。患者在入院后進(jìn)行常規(guī)性治療措施，主要包括給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，保持患者電解質(zhì)、水、酸堿平衡；同時(shí)根據(jù)患者的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療如解痙、化痰等，并積極的進(jìn)行抗感染治療。

1.2.2 觀察組。采取規(guī)范化治療，參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關(guān)內(nèi)容，并結(jié)合我院患者的具體特點(diǎn)，制定出慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的急診規(guī)范化治療的流程圖，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)，采取序貫機(jī)械通氣治療，對(duì)經(jīng)有創(chuàng)治療后合并肺部感染的患者，采取拔管換急診無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，應(yīng)用應(yīng)用的是瑞典生產(chǎn)的伽利略金牌呼吸機(jī)與德國(guó)生產(chǎn)的Drger EvitaII dura型的呼吸機(jī)，選用的是呼氣末正壓通氣（PEEP）與壓力支持通氣（PSV）的通氣模式。調(diào)整呼氣壓（EPPV）自0～4cmH2O開(kāi)始，吸氣壓（IPPV）自4～8cmH2O開(kāi)始，再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行合理調(diào)高^[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。動(dòng)態(tài)觀察和記錄患者治療前以及治療7天后1秒鐘用力呼氣容積以及FEV1/FVC，PaO2、PaCO2和呼吸困難評(píng)分。參照呼吸困難量表評(píng)價(jià)患者呼吸困難程度，進(jìn)行評(píng)價(jià)如下^[3]：0級(jí)（0分）：患者在正常活動(dòng)下呼吸正常基本不會(huì)出現(xiàn)顯著呼吸困難；1級(jí)（1分）：患者在稍微劇烈的情況下會(huì)有氣短的情況出現(xiàn)；2級(jí)（2分）：患者在正常行走時(shí)需要暫停緩解緩解癥狀，和同齡健康人群比較，行走較緩慢；3級(jí)（3分）：在短暫的行走后需暫停緩解癥狀；4級(jí)（4分）：出現(xiàn)十分明顯的呼吸困難，即使從事簡(jiǎn)單的活動(dòng)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)的療效評(píng)定方法，總有效率=顯效率+有效率。顯效：臨床癥狀和體征完全消失，各項(xiàng)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常水平，患者未出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)以及并發(fā)癥；有效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)接近正常水平，不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)生極少；無(wú)效：臨床癥狀及體征基本無(wú)變化甚至病情惡化，各項(xiàng)臨床指標(biāo)無(wú)改善甚至有所加重，出現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，甚至死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本組療效、并發(fā)癥、死亡率及藥物治療情況的數(shù)據(jù)經(jīng)卡方軟件V1.61版本檢驗(yàn)，期間采取X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組PaO2、FEV1/FVC、呼吸困難分級(jí)評(píng)分的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，以X±S為計(jì)量單位，期間采取t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為89.7%，2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1例死亡，；對(duì)照組總有效率為74.4%，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，4例，死亡，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組治療前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比差異明顯（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施規(guī)范化治療前后的急診用藥方面存在一定差異（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2、表3。表1 兩組患者療效、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[X±S]

組別顯效有效無(wú)效并發(fā)癥死亡總有效率觀察組（n=39）19（48.7）16（41.0）4（10.3）2（5.1）1（2.6）89.7%對(duì)照組（n=39）16（41.1）13（33.3）10（25.6）6（15.4）4（10.3）74.4%X21.171.277.955.774.917.95P>0.05>0.05<0.01<0.05<0.05<0.01表2 兩組患者治療后FEV1/FVC、PaO2、呼吸困難評(píng)分比較[X±S]

組別FEV1/FVCPaO2（mmHg）呼吸困難評(píng)分觀察組（n=39）85.2±1.385.7±7.83.03±0.67對(duì)照組（n=39）94.5±2.499.7±8.81.79±0.59t12.110213.210310.8418P<0.05<0.05<0.05表3 接受規(guī)范化治療前后患者的急診用藥及治療情況比較[n（%）]

組別有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣抗生素茶堿類藥物霧化吸入

糖皮質(zhì)激素全身性應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物吸入β2受體

激動(dòng)劑治療前（n=39）6（15.4）3（7.7）34（87.2）27（69.2）21（53.8）25（64.1）5（12.8）30（76.9）治療后（n=39）7（18.0）7（18.0）36（92.3）19（48.7）34（87.2）23（59.0）11（28.2）32（82.1）X20.244.741.418.6814.800.557.280.83P>0.05<0.05>0.05<0.01<0.01>0.05<0.01>0.053 討論

本研究結(jié)果顯示，對(duì)該類疾病患者進(jìn)行規(guī)范化治療，F(xiàn)EV1/FVC、PaO2等臨床指標(biāo)有顯著的改善，患者呼吸困難有明顯的好轉(zhuǎn)，治療的總有效率達(dá)89.7%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.1%，死亡率僅為2.6%；規(guī)范化治療方案能夠有效緩解臨床癥狀，阻礙病情的進(jìn)一步進(jìn)展，改善呼吸指標(biāo)；同時(shí)通過(guò)對(duì)病情綜合評(píng)估后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采取積極的無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，以最大限度地降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，本文也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)規(guī)范化治療后，患者的聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素、吸入抗膽堿能藥物、盡早使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣皆有所上升，靜脈應(yīng)用茶堿類藥物治療比例顯著下降，顯示出此治療方案可以顯著減少氧耗量和呼吸做功，緩解呼吸肌疲勞，保證急診期間的治療有序、規(guī)范，全面提高治愈率。

綜上所述，急性加重期慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行早期規(guī)范化治療，治療效果十分明顯，療效確切，明顯優(yōu)于臨床常規(guī)治療方案，能顯著的控制盒蓋上患者的臨床癥狀以及減少對(duì)茶堿類藥物的使用，極大程度的減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生率，不良反應(yīng)少，降低了死亡率，能有效的提高患者的預(yù)后和生存治療，具有十分重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)

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