肺源性心臟病診斷治療分析

摘要：目的：探討肺源性心臟病的臨床診治措施及意義。方法：選取我院2008年1月～2010年12月收治的肺源性心臟病患者42例，對其采取綜合全面的治療措施，觀察治療前后臨床癥狀改善情況，指導臨床診治實踐。結果：42例慢性肺原性心臟病患者經綜合治療后，顯效8例，好轉30例，無效4例，臨床治愈率達到90.47%，在癥狀改善、各項指標評定等方面均有臨床效果。結論：綜合干預治療可以顯著改善肺源性心臟病患者癥狀及預后，具有積極的臨床治療價值。

關鍵詞：肺心臟 診治分析【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0150-01

肺原性心臟病主要是由于支氣管-肺組織或肺動脈血管病變所致肺動脈高壓引起的心臟病，臨床上以慢性者多見，在我國較為常見，據有關數據根據統計，肺心病平均患病率為0.41%-0.47%，寒冷地區、高原地區、潮濕地區和農村患病率高，隨著年齡增長患病率也呈增高。老年患者因基礎疾病較多，免疫力下降，發生肺心病后更易引起肺組織結構和功能的異常發生右心衰竭^[1]，嚴重影響患者的生活質量，我院近年來對此類患者采取綜合性的診治措施，積極改善預后，收到了一定效果，下面就診斷和治療中的一些心得分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2008年1月～2010年12月收治的肺源性心臟病患者42例，其中男性28例，女性14例；年齡48～72歲，平均60歲。病程2至6年，包括老年患者26例，合并12例冠心病，10例高血壓。所有患者經結合病史以及經X線及超聲心電圖檢查后確診均為慢性肺心病。

1.2 臨床表現。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。功能代償期患者主要是慢阻肺的表現，如慢性咳嗽、咳痰、氣急，活動后可感心悸、呼吸困難、乏力和勞動耐力下降。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。失代償期患者表現為紫紺、心悸和胸悶，

1.3 綜合診治措施。

1.3.1 積極預防。采取各種措施保持空氣新鮮，戒煙酒，積極防治原發病的誘發因素，如呼吸道感染、各種過敏原，有害氣體的吸入，做好患者衛生宣教，注意防寒保暖，增強抗病能力。

1.3.2 控制感染。盡可能的參考痰菌培養及藥物敏感試驗選擇抗生素，若病情不允許痰菌培養根據臨床癥狀選用抗生素，院外感染以革蘭陽性菌占多數；院內感染則以革蘭陰性菌為主，老年患者肺部感染病原菌多為混合性，原則上選用窄譜抗生素為主。

1.3.3 通暢呼吸道。改善呼吸功能，糾正酸堿失常，給予持續低濃度給氧。

1.3.4 控制心力衰竭。積極控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭一般可得到改善。若病情嚴重患者可適當選用利尿、強心藥。如氫氯噻嗪25mg，3次/日；尿量多時加用10%氯化鉀10ml，感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿劑不能取得良好的療效而反復浮腫的心力衰竭病人可使用強心劑選用作用快、排泄快的毛花甙C 0.2-0.4mg于10%葡萄糖液內靜脈緩慢推注。合并冠心病時血管阻力增加，可使用血管擴張劑酚妥拉明，還可通過鈣離子拮抗松弛支氣管平滑肌改善通氣功能。

1.3.5 相關護理配合。絕對臥床休息或半坐臥位，重視病情觀察，因缺氧而出現口唇發紺，呼吸困難，立即給予低濃度24%～30%，低流量1～2L/min，持續性吸氧，了解病人的心理狀態，及時解除思想顧慮，用藥時應密切觀察心率，尤其是節律的變化；使用利尿劑時宜緩慢，監測血鉀等離子測定，防止低血鉀的發生^[2]。

1.3.6 飲食干預。合理增加營養，適當進食高熱量、高蛋白飲料，適量限制奶類，注意補充維生素A和維生素C增強機體免疫力，增加液體攝入量，忌食刺激性食物。

1.4 療效判定。治療后4周，對患者臨床癥狀改善情況進行治療前后對比，治愈標準為，顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難明顯改善，紫紺消失，肺部干濕啰音減少或消失，水腫消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困難改善，紫紺減輕，肺部干濕啰音減少，水腫減輕；無效：癥狀、體征無明顯改善。

2 結果

42例慢性肺原性心臟病患者經綜合治療后，顯效8例，好轉30例，無效4例，臨床治愈率達到90.47%，在癥狀改善、各項指標評定等方面均有臨床效果。

3 討論

肺心病是老年常見病，慢性支氣管炎反復發作，支氣管粘膜充血，水腫，大量粘液性滲出物阻塞小氣道，氣道不通暢造成肺泡間隔斷裂，影響氣體交換功能，就會出現肺氣腫，而肺氣腫與肺心病的發生有著直接的關聯，以慢支并發阻塞性肺氣腫為病因的肺心病臨床約占到80%-90%，其次為支氣管哮喘、支氣管擴張等，肺血管疾病甚少見。肺心病導致右心室肥厚、擴大的因素很多，但先決條件是肺的功能和結構的改變，發生反復的氣道感染和低氧血癥，導致一系列的體液因子和肺血管的變化，使肺血管阻力增加，肺動脈高壓，同時缺氧可直接使肺血管平滑肌收縮，使肺動脈壓增高。肺心病若得不到及時有效的治療除對心臟影響外，還可并發肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂，對其他重要器官如腦、肝、腎、胃腸及內分泌系統、血液系統等發生病理改變，引起多臟器的功能損害，診治實踐中我們體會到，肺心病在癥狀體現上分為三個時期，第一期是無合并癥的肺氣腫期，第二期屬肺心病心功能代償期，活動時呼吸困難明顯，最后為伴有心功能不全期，呼吸困難和紫紺加重，出現頭昏、昏迷和嗜睡等腦部癥狀。在治療過程中，并不主張使用血管擴張劑，其對部分頑固性心力衰竭有一定效果，但是其對肺動脈并不具有選擇性作用，在擴張肺動脈的同時也擴張體動脈，限制了它的臨床應用，反倒是合并冠心病的患者在使用血管擴張劑后有一定的療效，這可能與合并冠心病時血管阻力增加有關。

綜上，綜合干預治療可以顯著改善肺源性心臟病患者癥狀及預后，具有積極的臨床治療價值。

參考文獻

[1]王集紅，劉少濱，劉宇，劉歆，黃浩.老年慢性肺原性心臟病合并冠心病臨床分析[J].心血管康復醫學雜志，2008，04：234

[2]萬杰，王玉杰，李碩.35例肺心癥并發肺性腦病的觀察及護理[J].吉林醫學，2006，27（2）：187