布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期60例療效觀察

摘要：目的：探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的臨床效果。方法：選取收治的AECOPD患者120例為研究對(duì)象，采用對(duì)照研究，經(jīng)患者知情同意，將其分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予沙丁胺醇霧化吸入，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入布地奈德2次/d，比較兩組患者治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)以及治療效果。結(jié)果：經(jīng)過治療，兩組患者都得到不同程度的恢復(fù)，治療期間無(wú)患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組顯效率為73.33%，總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效率為45.00%，總有效率為71.67%。兩組比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者效果顯著。

關(guān)鍵詞：布地奈德 霧化吸入 慢性阻塞性肺疾病急性加重期【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0146-01

隨著人口老齡化時(shí)代的到來，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者也日益增多，COPD是常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，患病率高，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病^[1]。近年來的研究顯示，COPD也存在氣道內(nèi)或氣道周圍的非特異性炎癥，并不同程度存在氣道高反應(yīng)性。吸入性糖皮質(zhì)激素（以下簡(jiǎn)稱吸入激素）在COPD的急性加重期（AECOPD）的治療作用已得到大家的共識(shí)。為探討布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者的臨床療效，筆者選取AECOPD患者120例為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2008年1月～2011年12月我院內(nèi)科收治的AECOPD患者120例為研究對(duì)象，其中男69例，女51例，年齡42～76歲，平均（61.12±9.32）歲。所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中的AECOPD標(biāo)準(zhǔn)^[2]。采用對(duì)照研究，經(jīng)患者知情同意，將其分為對(duì)照組（60例）與治療組（60例），兩組患者在性別、年齡、文化水平、職業(yè)、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法。兩組患者均給予常規(guī)治療，主要包括氧療、茶堿、抗生素、祛痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療等，對(duì)照組給予沙丁胺醇（2ml/次加入4ml的生理鹽水中）霧化吸入，每天2次。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入布地奈德2mg氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，2次/d；兩組患者接受霧化吸入后均囑其漱口。比較兩組患者治療前后各項(xiàng)數(shù)據(jù)以及治療效果，探討布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后分泌物量明顯減少或消失，排痰效果顯著，臨床癥狀和肺部啰音消失；有效：治療后肺部啰音以及分泌物量有不同程度的減少，臨床癥狀減輕；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)無(wú)變化或惡化。其中顯效率加有效率為總有效率。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，兩組患者都有得到不同程度的恢復(fù)，治療期間無(wú)患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。治療組顯效44例，有效11例，無(wú)效5例，顯效率為73.33%，總有效率為91.67%；對(duì)照組顯效27例，有效16例，無(wú)效17例，顯效率為45.00%，總有效率為71.67%。兩組比較，治療組顯效率和總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

COPD患者發(fā)病時(shí)（尤其是在急性加重期），氣道黏膜分泌黏液增多，膿痰或黏液明顯增加，患者的呼吸道易被痰液堵塞，最終引起感染，誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，必須給予足夠的重視。吸入激素及支氣管擴(kuò)張劑已成功地應(yīng)用于治療支氣管哮喘，能否有效應(yīng)用于治療不同發(fā)病機(jī)制引起的同樣具有慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性的AECOPD患者，多年來的研究已有答案，GOLD2001方案和2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診治指南中建議可適時(shí)使用支氣管擴(kuò)張劑的基礎(chǔ)上吸入激素治療穩(wěn)定期的COPD，在急性加重期可口服或靜注，全身使用糖皮質(zhì)激素，有條件可試用吸入激素^[2]。國(guó)外多數(shù)資料表明，聯(lián)合吸入激素及β2受體激動(dòng)劑能有效控制AECOPD患者的病情。本次研究中，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用了布地奈德混懸液吸入治療，取得了良好的治療效果。布地奈德是一種新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及抗?jié)B出的作用，該藥有較高的糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，在肺細(xì)胞內(nèi)與激素受體相結(jié)合而形成有效的受體類固醇復(fù)合物，通過霧化吸入即可到達(dá)全肺從而達(dá)到抑制氣道高反應(yīng)性、抑制細(xì)胞因子與肥大細(xì)胞的產(chǎn)生、減少腺體分泌的目的。同時(shí)該藥不良反應(yīng)率較低，主要原因?yàn)樵撍?0%經(jīng)肝臟滅活并迅速清除，對(duì)患者影響較小^[3]。同時(shí)，作為一種糖皮質(zhì)激素，布地奈德有助于肺組織細(xì)胞膜上β2-受體蛋白轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏膜上β2-受體蛋白合成的增強(qiáng)，同時(shí)能降低β2-受體的親和力，提高β2-受體的敏感性和耐受性，預(yù)防β2-受體下調(diào)，而已產(chǎn)生的β2-受體下調(diào)也可被糖皮質(zhì)激素所逆轉(zhuǎn)，有助于控制患者病情，促進(jìn)其早日康復(fù)^[4]。總之，采用布地奈德霧化吸入治療AECOPD患者療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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