慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸49例臨床治療體會

摘要：慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸是內(nèi)科急癥之一，該病發(fā)病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多，容易引起嚴重的呼吸衰竭，主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難、咳嗽、胸痛等。自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺病的常見并發(fā)癥，二者的癥狀、體征較相似，臨床表現(xiàn)復雜多樣，容易混淆，產(chǎn)生誤診、漏診現(xiàn)象，及時的診斷和治療可以有效的降低死亡率。本文對我院2006年9月～2012年9月期間診斷為慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的49例患者臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療體會，為慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療研究提供一定的參考資料。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺病 自發(fā)性氣胸 治療 體會【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0133-02

自發(fā)性氣胸是慢性阻塞性肺病的一種較為常見的并發(fā)癥，屬于呼吸系統(tǒng)的常見急性癥狀，一般往往是在患者呼吸道感染或者較大力咳嗽形成的^[1]。自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性氣胸和繼發(fā)性氣胸，原發(fā)性氣胸是指患者在肺部常規(guī)檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯的病變現(xiàn)象的氣胸狀況^[2]，繼發(fā)性氣胸是指繼發(fā)于肺癌、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺結(jié)核等各種肺臟疾病。慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸容易引起心、肺功能衰竭及呼吸衰竭，甚至會危及患者的生命安全，由于其臨床表現(xiàn)不典型，故常發(fā)生漏診、誤診等現(xiàn)象，從而使該病造成的死亡率大大提高^[3]。現(xiàn)回顧性分析我院2006年9月～2012年9月期間診斷為慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的49例患者的臨床資料，并對慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療體會探討如下：

1 慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床治療體會

1.1 慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點。慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的主要臨床表現(xiàn)有呼吸困難突然或逐漸加重、不同程度的胸痛、胸悶氣短、心慌、大汗淋漓、煩躁不安等。其臨床特點如下：①該病患者年齡大，多見于50歲以上者，且男性患者多于女性。②該病起病隱匿，病史長，多發(fā)于呼吸道感染慢性阻塞性肺病急性加重咳嗽^[4]。③病情進展快，多表現(xiàn)為突然加重的呼吸困難。④臨床癥狀重，氣胸體征不典型，胸痛發(fā)生率低，且疼痛程度不劇烈。⑤常合并慢性支氣管炎、肺心病等基礎病。⑥慢性阻塞性肺病患者基礎肺功能差，可誘發(fā)心功能不全、心律失常、呼吸衰竭，甚至暈厥、休克、死亡。⑦容易發(fā)生誤漏診，慢性阻塞性肺病氣胸癥狀容易被掩蓋，慢性阻塞性肺病患者呼吸困難突然或進行性加重患者，要警惕自發(fā)性氣胸的可能，為明確肺部情況，部分患者須作胸部CT。

1.2 慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診、漏診原因及預防。慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸誤診、漏診原因如下：①醫(yī)生未對患者病史進行詳細詢問，未及時給患者行X線檢查，體格檢查不夠詳細。②慢性阻塞性肺病患者病情多有反復發(fā)作的特點，醫(yī)生按照常規(guī)的治療原則進行處理，而忽視其并發(fā)癥自發(fā)性氣胸的發(fā)生。③臨床上無特異性氣胸癥狀體征，自發(fā)性氣胸癥狀與慢性阻塞性肺病患者加重期的臨床癥狀相似，因此，自發(fā)性氣胸癥狀常被掩蓋而被誤診為慢性阻塞性肺病急性加重。④慢性阻塞性肺病患者肺過度充氣，胸部透視，胸片分辨率有限。⑤發(fā)生氣胸時，肺壓縮面積小，患側(cè)未必能叩及典型的鼓音，雙肺呼吸音強度差異不明顯。因此，應密切注意慢性阻塞性肺病患者的病情變化，出現(xiàn)以下情形之一者，首先要考慮到并發(fā)氣胸的可能：①突然出現(xiàn)不明原因呼吸困難或呼吸困難加重者。②喘息或咳嗽癥狀經(jīng)治療反而加重者。③不明原因突然出現(xiàn)胸痛者。④氣管移位、胸部局部豐滿、呼吸音減弱或消失者。⑤無典型氣胸癥狀，但大汗淋漓、煩躁不安、肺部呼吸音減弱不對稱或肺部哮鳴音不對稱者。⑥疑似急性心肌梗死，但肌鈣蛋白、血清心肌酶、心電圖動態(tài)變化不支持者。對于可疑患者，應隨時對患者做胸部X線檢查，避免誤漏診。

1.3 慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸發(fā)病原因及治療。引起慢性阻塞性肺病的病因很多，具體如下：①吸煙和被動吸煙。②大氣污染，接觸粉塵、煙霧或有害氣體。③α1抗胰蛋白酶缺乏。④氣道高反應。⑤肺炎衣原體慢性感染。慢性阻塞性肺病患者支氣管壁長期充血水腫、纖維增生，導致管腔狹窄，細支氣管半阻塞、扭曲，產(chǎn)生活瓣機制形成肺大泡，肺大泡隨著咳嗽或肺內(nèi)壓突然增加而破裂形成氣胸。

慢性阻塞性肺病一般采用吸氧、抗感染、解痙、排痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療方法進行治療，同時根據(jù)氣胸的類型及肺壓縮程度，給予胸腔閉式引流、電視胸腔鏡下胸膜裂口套扎以及肺大泡切除手術(shù)治療等處理方法。該病的臨床癥狀輕重取決于原有肺功能，嚴重可導致心肺功能嚴重失代償而危及生命，因此，對該病的治療不能掉以輕心，一經(jīng)診斷明確后，應及時處理。慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸的治療原則是及時排除胸腔內(nèi)氣體，使肺組織盡快復張，從而改善呼吸困難。同時該病常合并慢性支氣管炎、肺心病等基礎病，因此，在積極治療原發(fā)病的同時，應重視對并發(fā)癥的治療。對于癥狀較輕肺壓縮<30%者，可先行胸穿抽氣治療，如連續(xù)抽氣3次仍不能復張者，應立即給予閉式引流。對于積氣不吸收或氣急癥狀加重患者，需行胸腔閉式引流術(shù)，胸腔閉式引流術(shù)由于可持續(xù)排氣，且排氣量大，故可有效促進肺復張，必要時行胸腔閉式引流后負壓吸引。對于單純性氣胸或破口較小的交通型氣胸，采用中心靜脈導管行胸腔閉式引流術(shù)操作，該法對胸壁組織的損傷小。對反復復發(fā)、有嚴重心肺功能不全、長期漏氣不止不能耐受開胸手術(shù)者，可經(jīng)胸腔插管注入20%無菌滑石粉、50%葡萄糖液等造成無菌性胸膜炎，并用負壓持續(xù)吸引，可有效防止氣胸復發(fā)^[5]。

2 防治措施

增強機體免疫力是預防慢性阻塞性肺病的重要途徑，泛福舒可增強呼吸道黏膜的免疫球蛋白分泌，從而提高人體免疫力。許多研究顯示，吸煙是慢性阻塞性肺病發(fā)病最重要的危險因素，此外，室內(nèi)污染、粉塵、煙霧暴露也是慢性阻塞性肺病發(fā)病的重要危險因素。因此，主要預防措施有禁止吸煙、控制大氣環(huán)境的污染、減少有害氣體、煙霧、粉塵的吸入并預防呼吸道感染。此外，要指導患者合理膳食，并堅持適當?shù)捏w育鍛煉，從而有效提高患者的機體免疫力，降低發(fā)病率。

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺病是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和肺氣腫，是一種常見病和多發(fā)病。該病多發(fā)于老年人，誘因多為呼吸道感染急性發(fā)作，導致肺大泡破裂而發(fā)病，常在休息甚至臥床時發(fā)病，且冬春兩季的發(fā)病率最高。隨著人口的老齡化及大氣的污染，該病的發(fā)病率呈日益上升趨勢，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。總之，臨床醫(yī)師應對慢性阻塞性肺病并發(fā)氣胸高度重視，在進行該疾病的診斷時，除仔細體檢外，還應及時行X線胸片檢查，若病情經(jīng)常規(guī)處理無好轉(zhuǎn)或惡化經(jīng)胸片檢查未診斷為氣胸者，應及時行胸部CT檢查。病情危重患者可經(jīng)診斷性胸腔穿刺抽氣確診，減少漏誤診。確診為慢性阻塞性肺病并發(fā)自發(fā)性氣胸患者，應根據(jù)病情盡早行胸腔閉式引流術(shù)，從而提高治愈率。

參考文獻

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