有關恙蟲病臨床診斷與治療的研究

摘要：恙蟲病是一種由于恙蟲病立克次體感染所導致的急性傳染病，此病一旦治療不及時將會造成嚴重后果。本次研究通過對恙蟲病的臨床表現、發病機制的探討對其臨床主要的治療方法進行了分析，同時也對有關恙蟲病的有關臨床診斷的重要意義等方面提出了自己的觀點。

關鍵詞：恙蟲病 臨床診斷 治療 研究【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0129-02

恙蟲病是一種由于恙蟲病立克次體感染所導致的急性傳染病，一般在秋、冬季節的發病率較高^[1]，其患者的主要臨床癥狀主要包括：發熱、皮疹以及被叮咬部位出現等，一旦治療不及時，就很有可能導致患者出現心力衰竭、腦膜炎以及消化道出血等一系列的并發癥，嚴重的還有可能會導致患者多個組織器官出現損傷，甚還會危及到患者的生命安全^[2]。而本文是對有關恙蟲病的臨床表現、發病機制等做了相關研究的基礎來對有關該病的臨床診斷和治療情況進行了如下的綜述。

1 恙蟲病的主要臨床表現

1.1 焦痂和潰瘍。焦痂和潰瘍為恙蟲病的主要臨床指征，有80%以上的此病患者會有該臨床癥狀^[3]。患者其被恙螨幼蟲叮咬部位的皮膚首先會出現一些紅色的丘疹，接著就會發生組織潰瘍、壞死以及滲出，最后會結成黑褐色的痂（焦痂）。而一般患者其身體某些部位都會有若干個這樣的焦痂或者是丘疹，而這些部位就是恙蟲入侵的地方^[4]。

1.2 毒血癥表現。很多患者在發病時，首先會出現畏寒、寒戰然后出現高燒，其體溫迅速上升（平均2d內就可達到40.5℃左右），在發燒的過程中患者會伴有頭痛、四肢酸痛、惡心、嘔吐等癥^[5]。

1.3 淋巴結腫大。多數的該病患者會伴有全身淺表層的淋巴結腫大，以焦痂附近的淋巴結腫大情況最為明顯，一般如蠶豆般大，有壓痛感、可移動，通常情況下在恢復期才會逐漸的恢復正常^[6]。

1.4 其他。主要該病在病發過程中多數情況下患者還會伴有皮疹，部分患者可能出現一些如心肌炎、腦膜炎、支氣管肺炎等形式的臨床癥狀及表現。在這種情況下，一旦得不到及時的診治和處理，患者會在發病14d后其病情明顯的加重，繼而出現機體多處器官的損害，出現休克，一般會在沒有得到有效治療的第20-30d內死亡^[7]。

總的來說，本病的主要臨床表現就是發熱、焦痂、潰瘍、皮疹以及局部的淋巴結腫大^[8]。其中焦痂癥對其臨床診斷的意義重大，對疑似恙蟲病的患者應仔細尋找其恙蟲入侵處的焦痂。

2 恙蟲病的臨床診斷

本次研究對于恙蟲病的診斷主要是指的是該病在臨床的實驗室檢查，主要包括如下幾個方面：

2.1 血象方面的檢查?；颊咂浒准毎嫈悼赡軠p少也可能正常，但是在其并發癥即將出現時其白細胞技術會增多，一般主要是中性粒細胞和桿狀中性粒細胞的增多^[9]。

2.2 血清學方面的檢查。

2.2.1 補體結合試驗。采用恙蟲病流行病并發地區的具有代表的株抗原或者說是多價抗原進行檢測，這種臨床檢測方法其特異度比較強，檢出率也有一定的保證^[10]。

2.2.2 間接免疫熒光試驗檢測。取處于發熱期患者的血液大約lmL左右，將其接種于小鼠的腹腔內。假如小鼠在7—14d內發病、死亡，則可以取其腹膜或者是脾臟剖面在顯微鏡載玻片上作印片，干后經Giemsa染色，然后再顯微鏡的油鏡來進行檢查。這個時候在單核細胞或者巨噬細胞的胞質內會看到成簇分布紫紅色的恙蟲病體。

2.2.3 分子生物學檢測。目前在該領域的臨床實驗室檢測中，已經開始應用PCR或者是nested—PcR技術來對恙蟲病的東方體——sta58的抗原基因片段進行檢測，這種的檢測方法具有敏感度和高特異度性的優點，但由于條件所限目前在很多醫院的檢驗室中很少應用^[11]。

以上為恙蟲病臨床診斷中有關實驗室檢查的一些研究概況，實驗室檢測為臨床的確診提供了最為可靠的依據，但是其檢測周期過長，一般在此流行性疾病爆發的初期很難發揮實質的作用，但這并不影響其在臨床診斷中的主導作用。在診斷中還要注意的就是本病要與與傷寒、炭疽、敗血癥、斑疹傷寒、流行性出血熱、鉤端螺旋體病以及登革熱等疾病等相甄別^[12]。

3 恙蟲病的治療

3.1 一般性的治療。實際上一般性的治療并不是主動的采取臨床藥物治療，其主要是一些針對該病的注意事項：患者注意休息、多喝水、進食流質或者是半流質食物以及保證自身體內的酸堿水平平衡等^[14]。

3.2 針對性的治療。通常情況下恙蟲病的東方體主要是專性細胞內的寄生物，可以使用溶脂性較高的抗生素應通過宿主的細胞膜進入到其細胞質內對恙蟲病東方體進行抑殺。目前，在臨床領域，應用較多的這類性質的抗生素主要有：氯霉素、大環內酯類以及四環素類等。這里我們著重介紹的是氯霉素的臨床治療情況：成人恙蟲病患者可以以2g/d的劑量分4次口服，而對危重行的患者則可以采用靜脈滴注的方式予以給藥，患者體溫多于1日后恢復正常，在患者退熱后減量以0.5g/d分2次進行口服，其療程早7-10之間；小兒以及新生兒要注意減半、減量服用該藥。需要注意的是在服用氯霉素類藥物的時候會引起患者外周血白細胞以及血小板的減少，有的時候還很有可能會誘發再生障礙性的貧血，而且這類藥物還有發生溶血性貧血和過敏反應的出現^[15]。

3.3 對癥的治療。就是根據患者的癥狀給予相應的治療：高熱者給予降溫處理，心力衰竭者給予強心治療等^[15]。

實際上對于恙蟲病的這種流行性疾病而言，治療效果最終如何實際上取決于患者機體的免疫功能。如果患者的身體素質很好、免疫功能正常，則其治療就容易了很多。而有關的預防工作顯得至關重要，我們要要做好有關防病知識的宣傳教育工作，大力的開展防鼠滅鼠的活動來降低恙蟲病的發病率^[16]。事實上，對于提高恙蟲病的臨床治愈率工作，我們需要做的工作應該是包含了疾病的預防、診斷、療等多個方面，而這些方面的有關研究還應該繼續的深入下去。參考文獻

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