急診手術治療急性胃出血的臨床體會

摘要：目的：對急診手術治療急性胃出血的護理及治療效果進行探究。方法：隨機選取我院2008年2月至2011年2月期間所收治的15例急性胃出血患者，回顧性的分析15例患者的臨床資料。結果：在急性胃出血的15例患者中，共有13例患者行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，并且得以痊愈；2例患者行單純結扎，手術3天后患者治療無效死亡。結論：采取急診手術治療方式對急性胃出血加以治療，不僅療效確切而又迅速，并且有著適應證廣泛及費用較低等顯著的特點，適用于廣大基層醫院。

關鍵詞：急診手術 急性胃出血 患者 臨床治療【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0127-01

最常見的一種上消化道出血病癥就是急性胃出血，在消化道出血病例中大約占據70%。從總體上來看，常見的導致急性胃出血疾病為出血性胃炎、十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍、胃癌以及口服考的松、阿司匹林等藥物所引發的急性潰瘍、大手術和嚴重燒傷等引發的應激性潰瘍等等，而臨床治療中以胃潰瘍引起的出血居多，然后便是胃底靜脈曲張破裂導致的出血^[1]。臨床上主要的急性胃出血癥狀是便血及嘔血，通常患者會出現惡心和眩暈等不良癥狀，甚至會有暈厥的發生，若治療不及時則必然危及到患者的生命。本文回顧性分析了我院急性胃出血15例患者的臨床資料，現做報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。在2008年2月至2011年2月期間，我院共收治15例胃切除術后急性胃出血患者，其中，女性患者4例，男性患者11例；在15例急性胃出血患者中，最大年齡為70周歲，最小年齡為43周歲，患者的平均年齡為63.5周歲，絕大多數為老年胃切除患者。15例患者在胃出血24小時到48小時內入院治療，經臨床表現和常規檢查符合急性胃出血診斷。

1.2 方法。在治療過程當中，首先及時的對急性胃出血造成休克或低血容量狀態的患者進行輸血補液處理，使患者的收縮壓大于或等于10.67千帕，最大限度的維持血壓的平穩，進而緩解乏力和頭暈等不良癥狀；其次對胃腔仔細的進行探查，正確的將出血部位找出，按照出血的程度和出血部位創傷的大小確定所需采取的手術方法^[2]。本研究的15例患者當中，有13例患者行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，2例患者行單純結扎。在整個治療過程中，對患者進行常規隱血檢查諸如大便、消化液、唾液、尿及血等。出血停止指標：血紅蛋白無進行性降低，無咖啡色胃液，無大便隱血陰性或柏油樣便。

2 結果

15例急性胃出血患者中，13例進行十二指腸球部與全胃切除加胃體竇部切除，并且出血得以停止且痊愈；2例患者進行單純結扎，并未出現停止出血指征，于三天后患者治療無效死亡，86.6%的治療有效率。

3 討論

3.1 急性胃出血的原因及診斷標準。胃大部切除術再次出血的一大主要原因就是胃小彎側殘端縫合及胃腸吻合口出血，絕大多數都是因連續縫合線收緊不足、止血不完善和粘膜回縮導致的。在診斷胃出血的過程當中，本研究所根據的診斷標準為：切除胃大部后又新鮮的血液不斷的流出，24小時后出血仍然未停止，并且出血量大于300毫升。15例患者通過急診纖維胃鏡檢查得以確診^[3]。

3.2 臨床特點。在本研究的急性胃出血臨床特點方面，15例患者有如下特點：便血及嘔血前循環系統不穩定且有劇烈的疼痛；無嚴重的創傷、肝腎功能及手術不全及其他原因導致的腦血管疾病、燒傷、休克等重癥疾病史；有長期飲酒史，發病前有過量的飲酒。

3.3 手術治療中應注意的問題。①在完成胃腸吻合以后，應當在吻合口置入胃管，對胃管引流物詳細的進行觀察，若出現新鮮血液的嚴重堵塞，需要及時的拆開吻合口并認真的檢查，全面徹底的止血，防止術后再次出血的發生，避免術后出血再次手術；②慎重的采取手術操作措施，手術過程中要仔細探查，無論手術前診斷明確與否，在切除胃以前要確定病變位置，嚴禁匆忙的采取胃切除手術方式，要準確及時的進行診斷。縫合胃斷端時要嚴格的避免胃粘膜收縮滑脫；③熟練的掌握切除胃大部手術的禁忌癥和適應癥，若出現大量出血并伴有梗阻、穿孔、癌變者或者年齡大于50周歲者，有心腎疾患和動脈硬化，經長時間治療出血仍然不止，以及潰瘍長期不愈合、大出血、短時臨床休克、出血不易自至者，則應當選擇手術治療；④手術后監護應當嚴格、認真及合理的聽從醫生的囑托和要求，但凡出現可疑性或者發現胃出血，要及時的對合理有效的診療措施加以采取^[4]。

總而言之，急性胃出血是危急重癥，在發病后如果患者未及時的得以治療，勢必會給患者帶來生命危險。飲食不規律、暴飲暴食以及過量飲酒的習慣在不知不覺中會加重胃的負擔，這便在很大程度上提高了患胃部疾病的幾率。胃切除后出現胃出血的診治中，通常會以保守治療的方式對患者加以止血，比如給予常規抗休克治療諸如輸液、擴容等，常用的藥物有生長抑素和H2受體阻滯劑。在實際的治療過程當中，醫務人員應當對患者生命體征的變化進行密切的觀察，記錄嘔血及便血的量，但是此類藥物有著較為顯著的不良反應，極易導致胃粘膜壞死及缺血，引起出血的加重，對患者的生命安全帶來直接的影響。所以，針對患者的不同病況，醫務人員應當適當的選取手術治療，以避免手術時機的錯失。本研究中15例患者為不同程度及不同病因的急性胃出血，采用急診手術治療后達到86.6%的手術治療成功率，充分的表明對急性胃出血采取急診手術治療有著理想的治療效果。

參考文獻

[1]周汝明，邱水波，劉閩華，楊慧君，莊少育.消化道出血的DSA診斷和栓塞治療[J].中華放射學雜志，2006年10期

[2]劉翼.急性胃出血的急診治療及效果分析[J].吉林醫學，2010（27）

[3]翟金林.急性胃出血的急診治療及臨床效果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012（5）

[4]黃修海.胃十二指腸粘膜局灶性糜爛與上消化道出血的86例分析[J].實用外科雜志，1990，10（7）：369～370