阿托品在有機磷農藥中毒搶救中的應用

摘要：目的：探討阿托品在有機磷農藥搶救過程中的應用方法。方法：選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的65例AOPP患者的臨床資料，患者入院后迅速清除毒物，根據患者中毒深度的不同給予不同劑量及時間間隔應用阿托品。結果：本組研究中，患者經治療后，發生有機磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院。結論：AOPP搶救過程中應用阿托品，應嚴密觀察患者的生命體征情況及臨床癥狀表現，防止阿托品用量不足、過量甚至中毒情況的發生，挽救AOPP患者的生命。

關鍵詞：有機磷農藥中毒 AOPP 阿托品【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0126-02

有機磷農藥中毒（AOPP）是臨床較為常見的急危病癥之一，AOPP主要的作用機制是抑制乙酰膽堿酯酶的活性，使乙酰膽堿大量聚焦，造成神經異常興奮^[1]。目前臨床多采用阿托品進行治療，以挽救患者的生命。但是，近幾年臨床研究發現，大劑量應用阿托品會造成患者阿托品中毒甚至死亡，這也成為困擾臨床工作者的重要問題之一^[2]。目前我院依據文獻，觀察并探討應用阿托品救治AOPP患者，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院自2010年6月至2012年6月收治的65例AOPP患者的臨床資料，患者中男性37例，女性28例，年齡14～65歲，平均年齡（41.2±5.1）歲。其中口服中毒61例，皮膚黏膜接觸中毒4例?；颊咧卸竞笾辆驮\時間為15min～15h，其中6h以內59例，6～15h6例。其中輕度中毒31例，中度中毒26例，重度中毒8例。

1.2 納入及判斷方法。根據全血膽堿酯酶活力測定分級法分級。

1.3 方法。患者入院后迅速清除毒物，給予阿托品。阿托品用量為，輕度中毒患者首次給藥1～2mg每2～4h重復給藥，重復用藥量為0.5～1mg；中度中毒患者首次給藥2～4mg，每1～2h重復給藥，重復用藥量為1～2mg；重度中毒患者首次用藥5～10mg，每1/4～1h重復給藥2～5mg。嚴密觀察患者生命體征情況及臨床癥狀表現。

2 結果

本組研究中，患者經治療后，發生有機磷中毒死亡2例，因阿托品化中毒中量患者1例，其余患者均得到有效救治并痊愈出院，觀察患者用藥量及出現阿托品化中毒患者及有機磷中毒死亡例數詳見下表。

3 討論

有機磷農藥是我國使用較為廣泛的殺蟲劑，生活中易出現因誤服或皮膚接觸等因素中毒而導致AOPP。有機磷殺蟲藥其主要的毒性機理是指通過抑制乙酰膽堿酯酶，引起乙酰膽堿蓄積，導致神經異常興奮而出現的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經系列癥狀，嚴重患者可出現昏迷或呼吸衰竭死亡，臨床指出，積極有效的搶救可挽救大多數患者的生命。目前，臨床多采用阿托品進行AOPP患者救治。阿托品是一種抗膽堿能的藥物，但臨床研究發現，AOPP搶救過程中，阿托品中毒發生較為普遍，也是患者中毒死亡的重要因素之一，約占AOPP患者死亡例數的18.9%左右。我院選擇近兩年來收治的65例AOPP患者的臨床資料，對所有患者救治過程生命體征及臨床癥狀表現等進行嚴密觀察，探討患者阿托品化的時間及阿托品臨床應用情況，旨在為臨床救治提供參考^[3]。

阿托品在臨床應用上應堅持早期、足量、反復、持續的原則，一經確診應給予基本上托品治療，爭取可在0.5～6h內達到阿托品化，當患者出現阿托品化時，可延長用藥間隔時間，維持用藥數日?？筛鶕颊咧卸旧疃葘Π⑼衅肥状斡盟幜考爸貜徒o藥量進行調整，如首次用藥效果不佳，可適當進行追加劑量，但應注意阿托品作用反應，注意避免阿托品不足或過量，甚至中毒情況。本組研究中，發生阿托品化中毒患者僅1例，在治療過程中，因有機磷中毒過深而發生死亡2例。

臨床指出，阿托品化的臨床表現為患者瞳孔散大不縮小，顏面潮紅，皮膚干燥，脹滿體分泌物減少，肺部濕羅音減少或消失，心率加快，意識障礙減輕或蘇醒，輕度煩躁不安等。但臨床上應注意假阿托品化征象的出現。假阿托品化是患者入院后一、二次較大劑量應用阿托品后出現的類似阿托品化的表現?；颊叱霈F阿托品化后應嚴密觀察患者的臨床癥狀表現，尤其注意是否出現阿托品中毒，判斷患者阿托品中毒有如下表現，患者心率過快，超過140h/min；呼吸頻度大于28次/min；體溫高于39℃；瞳孔極度散大，光反應出現遲鈍或消失；入院時神志尚清，但經應用阿托品后出現極度狂躁、四肢抽搐等中樞神經極度興奮癥狀，后轉入昏睡甚至昏迷；應用阿托品過程中中毒癥狀一度緩解，但繼續應用后中毒癥狀再次出現；肺部濕羅音消失后又出現；阿托品減量或停用時癥狀好轉；治療過程中昏迷加深等。以上癥狀出現2項以上即應給予高度注意，應立即停用阿托品，改換用藥途徑或小劑量給予其他類似藥物，給予利尿、促排等對癥處理，嚴密觀察患者的生命體征情況，發生病情變化應給予積極的處理，必要時應專人陪護。在觀察患者是否出現阿托品化或阿托品中毒時，應排除外界干擾因素，如有些患者應用阿托品前瞳孔已出現散大，眼部被有機磷污染可能會出現瞳孔縮小等情況，或有的患者存在基礎部，如肺部感染等可能導致肺部濕羅音持續等，須給予正確的分辨^[4]。

總之，AOPP搶救過程中應用阿托品，應嚴密觀察患者的生命體征情況及臨床癥狀表現，秉承早期、足量、反復、持續的用藥原則，注意防止阿托品用量不足、過量甚至中毒情況的發生，給予綜合護理，合理用藥，挽救AOPP患者的生命。

參考文獻

[1]宋崇明.阿托品微量注射泵持續靜脈泵入與間隙反復靜脈推注搶救有機磷農藥中毒的療效比較[J].中國醫藥指南.2011（5）

[2]林莉.阿托品在口服有機磷農藥重癥中毒患者搶救中的療效分析[J].中外醫療.2012（16）

[3]劉遠波，黃一洪，陳賢澤，等.長托寧與阿托品在急性重度有機磷中毒搶救中的療效對比觀察[J].中國醫學創新.2012（14）

[4]黎娟.阿托品搶救有機磷農藥中毒患者的觀察與護理[J].中外醫療.2010（23）：164