液體敷料對留置針所致機械性靜脈炎的預防效果觀察

摘要：目的：探討液體敷料在留置針所致機械性靜脈炎的預防和治療效果。方法：將260例行留置針患者按隨機數字表法分成試驗組130例和對照組130例，兩組均按照標準操作流程置入留置針，試驗組于置管當天立即予液體敷料噴涂穿刺處上方，對照組不予處理，比較兩組置管病例機械性靜脈炎的發生率。結果：對照組發生機械性靜脈炎12例，實驗組發生機械性靜脈炎3例，觀察組機械性靜脈炎發生率明顯低于實驗組（P<0.01）。結論：液體敷料可有效預防留置針所致機械性靜脈炎。

關鍵詞：液體敷料 機械性靜脈炎 留置針【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0121-02

留置針以其操作簡便，套管柔軟，套管在靜脈內留置時間長而且不易穿破血管等特點被廣泛應用于臨床^[1]，尤其是在搶救危重患者，靜脈輸注對血管有刺激性藥物和靜脈營養等方面發揮了重要作用。靜脈留置針不受體位及活動影響，只要病情需要，可隨時選擇靜脈留置。但在使用過程中，也帶來一些并發癥，機械性靜脈炎是留置針最主要并發癥^[2]。2010年10月—2012年10月我科對行留置針患者在置管后予液體敷料在穿刺處上方噴涂，取得滿意效果，現匯報如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象。選擇2010年10月—2012年10月在我科行留置針患者260例，穿刺點上方原有皮疹、破損者不入選，按隨機數字表法分為實驗組和對照組，每組130例。其中實驗組男79例，女51例；年齡1-78（34.45±13.38）歲。對照組男78例，女52例；年齡1-79（59.58±14.85）歲。

1.2 方法。

1.2.1 材料。

1.2.1.1 留置針。型號大的留置針的套管占據血管腔位置多，套管與血管腔間隙相對狹窄，血流速度減緩，手臂運動時套管管對血管壁摩擦增大，因此，為患者選擇留置針時，盡量選擇型號小的生物相容性好的產品，兩組病例均使用BD留置針。

1.2.1.2 穿刺處固定敷料。自粘性透明敷料與留置針和周圍皮膚粘合性較好，固定后可有效減少留置針移動；另外，使用透明敷料，可隨時觀察穿刺處局部情況。兩組病例均選擇相同類型的自粘性透明敷料。

1.2.2 兩組均按照標準操作流程置入留置針。穿刺部位選用粗直、彈性好、不易滑動的血管，避開關節及皮膚不完整的部位，穿刺點前2～3處不應有分叉及靜脈竇^[3]。兩組病例靜脈選擇差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2.3 導管維護。

1.2.3.1 每例置管患者均在穿刺后24h內更換透明貼膜1次；帶管過程中，24-72h更換透明貼膜1次，如出現穿刺點滲血、滲液或透明貼膜潮濕、黏貼不牢固及有污染時，應隨時更換。

1.2.3.2 實驗組在置管成功后于穿刺點上方沿導管走行的皮膚噴涂液體敷料，并輕按摩。對照組無任何特殊處理。

1.2.4 健康教育。兩組病例在操作前、中、后均提供留置針相關的健康教育。

1.3 評價方法。觀察穿刺處有無紅腫、疼痛，比較兩組靜脈炎發生率、嚴重程度、發生時間。如遇陽性結果需要兩名護士一起判斷。采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和（或）腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結；Ⅳ級：局部疼痛紅腫或水腫靜脈條索狀改變，可觸及硬結，長度大2.5cm^[4]。觀察期間只要有Ⅰ度以上含Ⅰ度的靜脈炎表現即視為發生靜脈炎，發生靜脈炎的時間指從置入留置針后到發生靜脈炎的這段時間

1.4 統計學處理。采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計和分析，計數資料組間比較用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生情況比較，實驗組130例患者中3例發生機械性靜脈炎，發生率為2.3%；對照組130例患者中12例發生機械性靜脈炎，發生率為9.2%（見表1）。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較（例）

組別nⅠ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級總發生情況例數百分率例數百分率例數百分率例數百分率例數百分率對照組13064.6%43.0%10.8%10.8%129.2%實驗組13021.5%10.8%000032.3% 注：X2=10.9，P<0.005。2.2 兩組靜脈炎發生時間比較。試驗組3例發生靜脈炎患者均發生在置管后72h后，對照組12例發生靜脈炎患者中2例發生在置管后的24-48h，6例發生在置管后的48-72h，2例發生在置管72h后，兩組靜脈炎發生時間詳見表（見表2）。

表2 兩組靜脈炎發生時間比較

組別n24h內24-48h48-72h72h后例數百分率例數百分率例數百分率例數百分率對照組1200433.3%650%216.7%實驗組30000003100%3 討論

3.1 液體敷料含亞油酸亞麻酸硬脂酸植物固醇和維生素，有豐富的人體必需脂肪酸，其主要成分是過氧脂肪酸脂，能通過分子置換起到與環前列腺素類化合物相似的作用，誘導血管擴張，促進皮膚微循環，使用后可增加局部SpO2和氧分壓；同時豐富的必需脂肪酸能夠營養局部皮膚^[5]，經過皮膚吸收后加快細胞更新速度，對抗氧自由基對組織的損害；并且通過按摩使藥液滲入軟組織后，促進血液循環，加速軟組織淤血、瘀斑的吸收^[6]。同時這些物質可在皮膚表面形成一層脂質保護膜覆蓋保護受損皮膚可促進風險區域皮膚修復，直接針對靜脈炎產生的根本原因進行治療，經臨床觀察采用液體敷料外噴患處能有效防治靜脈炎。

3.2 套管對血管內膜的刺激是產生機械性靜脈炎主要原因，在置入留置針后早期使用賽膚潤可以有效地減輕由于靜脈內膜損傷引發的局部炎癥反應，改善患者的主觀感受。本研究中實驗組發生了3例靜脈炎，對照組發生12例靜脈炎，結果加證實液體敷料預防機械性靜脈炎的有效性。

3.3 從靜脈炎發生的時間來看，對照組有10例發生在置管后72小時內，實驗組在置管后72小時內沒有1例發生靜脈炎，說明用液體敷料噴涂穿刺點上方皮膚可延緩靜脈炎發生的時間。

4 小結

靜脈留置針作為一種先進技術，越來越受到患者和，醫護人員的歡迎，因其置管操作簡便成功率高，材料柔軟，不良反應小，對所留置血管刺激比其他穿刺針輕，刺激性藥物不易外滲，減少了反復穿刺給患者帶來的痛苦，保護了患者的血管，減輕了護士的工作量。對于留置針引起的機械性靜脈炎，預防是關鍵，只有扎實有效地做好預防性護理，才能變被動為主動，減少患者的痛苦，減輕患者的經濟負擔和心理壓力，保證患者的安全又可最大限度的發揮靜脈留置針的優點。參考文獻

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