康復綜合療法治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

摘要：目的：為腰椎間盤突出癥和系統保守治療提供一定的幫助。方法：腰椎間盤突出癥患者120例，采取康復綜合療法：①牽引；②理療；③手法；④骶管注射。結果：優：71例；良：31例；好轉：12例；差：6例，總有效率達95%。結論：康復綜合療法具有一定的科學性、系統性、可操作并實用，適合在基層醫院推廣。

關鍵詞：康復綜合療法 腰椎間盤突出癥 療效評定標準【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0116-02

腰椎間盤突出癥是致腰腿痛的常見的病因，常給患者的生活和工作帶來諸多痛苦，甚至造成殘疾，喪失勞動能力。從國內外流行病分析來看，其發病率的人口比率和絕對數值均呈上升趨勢，腰椎間盤突出癥的治療手段也更加多樣化，有人統計保守治療效果可達到83.5～87.92%，從長期效果看，保守治療效果較好^[1]，患有此病的患者大多數也更愿意接受非手術治療。尤其在基層醫院工作，更需要采取一種系統、有效、穩定的保守治療方法治療腰椎間盤突出癥。本科采取科學、規律的康復綜合療法，取得了良好的效果，現報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料。選用我科門診自2010年4月至2012年3月病例120例，男45例，女75例，年齡17歲至68歲，平均年齡46.7歲，病程5天至5年。突出部位，L4/5 64例，L5/S1 128例，L4/5+L5/S1 126例，兩節以上者8例，伴有明顯骨質增生者19例。

診斷標準：①參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中的腰椎間盤突出癥診斷標準^[2]；②經CT確診為腰椎間盤突出；③臨床癥狀及體征與影像學診斷相符。

排除標準：患有嚴重心腦血管或肝腎等疾病；局部或全身炎癥者或糖尿病者；高度過敏體質者；腰椎結核、腫瘤患者或其他不適合牽引者；重度椎管狹窄（含側隱窩或神經根管狹窄）；椎間盤突出巨大型椎間盤突出（含破裂、游離、極外型）；馬尾神經損害者。

1.2 方法。采用腰椎牽引、中頻電療及結合手法、骶管注射綜合治療。腰椎牽引：采用江蘇德豐醫療設備有限公司生產的DFK-IIB型多功能牽引床，牽引重量自患者體重的50%漸加至80%左右，急性期行持續牽引，恢復期改為間歇牽引，每次30min，每天一次。中頻機電療：采用北京益康來科技有限公司生產的YKL-B型電腦中頻治療儀，電極并置于下腰部或下肢痛點明顯處，耐受量，每次20min，每天一次。手法治療：先采用一般的推拿按摩背腰腿，使痙攣的肌肉放松，達到全身放松后，然后根據病理分型^[3]有目的施行復位手法。a后外側方突出型，主要是以患側斜扳法為主要復位手法；b椎間孔突出型，采用患肢后伸旋扳法復位；c中央型突出，讓患者俯臥位在牽引床牽引下，術者雙手重疊，將掌根放在腰椎棘突上，向腹側按壓病變椎間盤兩相鄰棘突。骶管封閉：藥物組成5%利多卡因5ml+康寧克通-A40mg+0.9%Nacl 15ml配制成20ml混合液，行骶管注射。10天注射一次，一般不超過3次。10次為一療程，二療程后再行康復評估。

2 評分方法與結果

2.1 采用日本整形外科會于1984年制定的腰椎疾患評分標準，對自覺癥狀和臨床檢查進行評分（表1），療效率=（治療前分值-治療后分值）÷（正常值治療前分值）×100%。療效率≥90%以上為優，90%≥良≥80%，80%≥可≥70%，差≤70%。表1 腰椎間盤突出癥的療效評分表

1.自覺癥狀積分2.臨床檢查積分（1）腰痛（1）直腿抬高試驗（含腘繩肌緊張）無0正常0偶有輕度腰痛130°～70°1常有輕度腰痛或偶有嚴重腰痛2<30°2常有劇烈腰痛3（2）下肢痛和/或麻木（2）感覺無0正常0有輕度下肢痛和/或麻木1輕度感覺障礙（無主觀感覺）1常有輕度下肢痛和/或麻木或偶有下肢痛和/或麻木2明顯感覺障礙2常有劇烈下肢痛和/或麻木3（3）步行能力（3）肌力正常0正常（5級）0步行500米以上發生疼痛，麻木和/或肌無力1輕度肌力減弱（（4級）1步行500米以內發生疼痛，麻木和/或肌無力2高度肌力減弱（3級）2步行100米以內發生疼痛，麻木和/或肌無力32.2 結果。療效評定標準分為四等級^[4]，優—臨床癥狀、體征消失、活動無障礙，能恢復原工作；良—臨床癥狀、體癥基本消失，一般活動無障礙，但過重活動有輕微不適，可恢復工作；可—臨床癥狀減輕一半，行動及跑步輕度障礙，可從事較輕工作；差—癥狀無改善，不能恢復原工作。療效評定結果如下（表2）：

表2 療效評定結果

例數優良可差有效率120713112695% 120例患者中，優71例，良31例，可12例，差6例，總有效率為95%。

3 討論

腰椎間盤突出癥是發生在腰椎間盤退變的基礎上，其腰腿痛產生的機理^[5]主要有三種學說：①機械受壓學說；②化學性神經根炎學說；③自身免疫學說。目前此機理可較前面解釋臨床上腰腿痛產生的病理。腰椎牽引可使椎間隙增大產生負壓，使后縱韌帶緊張，起到向前推壓作用，這些作用均有利于緩解神經受壓及髓核的還納；椎間盤突出導致的疼痛是因椎管內鞘膜外無菌性炎癥引起，無菌性炎癥的來源可以是椎間盤基質降解酶的作用，或體內免疫系統對椎間盤發生的自身免疫作用以及因勞損致神經根缺血產生炎癥，在大量臨床實踐中證明，在治療過程中，首先應消除患者椎管內無菌性炎癥^[6]，而骶管注射混合藥物有利于消除化學炎性刺激及抑制病變椎間盤的免疫反應，沖擊受粘連的神經根，利多卡因還可緩解疼痛，松弛肌痙攣。手法復位瞬間解除神經根受機械壓迫，達到突出椎間盤變位作用，避開神經根受壓現象，改善了神經根的微循環障礙，糾正小關節紊亂，滑膜的迭疊與嵌頓，恢復了脊柱的內外平衡與協調，中頻電療有助于促進繼發性軟組織損傷性疼痛及功能的恢復和炎性滲出的吸收，從而全面有效改善椎管內外病變病因，達到消除或改善癥狀。

在臨床實踐過程中，在改善腰椎間盤突出癥過程中及治療結束后，均應加強腰腹肌力和肌耐力的功能鍛煉，增加脊柱的穩定性，有利于避免今后癥狀性復發。治療腰椎間盤突出癥的方法非常之多，筆者認為此種康復綜合保守療法療效改善快，適應現代人生活的快節奏，并具有一定的科學性、系統性，避免了單一或無效的重疊。本康復綜合療法治療腰椎間盤突出癥配方科學合理，有效率高，器械易配置，實用性強，經濟實惠，患者易接受，適合在基層醫院推廣。參考文獻

[1] 周秉文主編.《腰背痛》第二版.北京：人民衛生出版社2005：188

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：202

[3] 胡有谷主編.腰椎間突出癥.第二版.北京：人民衛生出版社，1995：125

[4] 李劍，祝天經.腰椎間盤突出癥的療效評定標準與康復標準.現代康復，2001.7（5）：15～16

[5] 胡有谷主編.腰椎間突出癥.第二版.北京：人民衛生出版社，1995：131-132

[6] 王福根主編.康復病案分析.第一版.北京：科學出版社，2006：77～80