米非司酮或米非司酮配伍米索在稽留流產及死胎中的應用體會

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0115-02

1 資料與方法

2009年1月～2011年12月收治34例死胎及9例稽流產患者，年齡20～34歲，孕次1～5次，產次1～2次，1例患者剖宮產史。停經時間：停經17～19周，實際子宮大小約孕70多天至3個多月9例，停經20～27周26例，停經28～32周8例，除1例停經32周與孕周相符外，其他子宮大小均在孕24周以下。

2 適應癥

無使用米非司酮及米索的禁忌癥，無青光眼，哮喘，肝腎疾病病史。

3 用藥方法

患者入院后常規(guī)檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能，血型，各項常規(guī)檢查正常及無使用米非司酮及米索的禁忌癥者可用藥。用藥方法：米非司酮75毫克，每天一次，共2天，治療期間注意觀察腹痛情況及陰道出血，若無腹痛，第3天使用米索，子宮體小于3個月者，用米索600ug塞陰道；大于孕3個月者，用米索200ug塞陰道，1天1次；瘢痕子宮或孕周大于24周者米索40ug塞陰道，若無腹痛4小時重復使用一次。

4 結果

9例稽流產患者中，7例單用米非司酮，2例米非司酮配伍米索，胎兒及胎盤附屬物排出，34例死胎患者中，27例死胎患者單用米非司酮，7例使用米非司酮配伍米索胎兒及胎兒附屬物排出，43例患者無1例改用其他引產方式，且胎兒及胎盤附屬物均在腹痛6小時內排出，3例患者發(fā)生胎盤部分殘留需清宮術，無1例發(fā)生子宮破裂，產后出血在80～150ml，1例發(fā)生產后出血，出血量約500ml。說明使用米非司酮75mg共用2天，對稽留引產是有效的。

5 討論

妊娠20周前胚胎或胎兒在子宮內死亡未及時排出者稱稽留流產，妊娠20周后胎兒在子宮內死亡者，稱死胎。稽留流產及死胎，胎兒死亡在宮腔內滯留過久，均可導致嚴重的凝血功能障礙及DIC發(fā)生，出現(xiàn)難以控制的大出血，故一旦發(fā)生均應積極處理，而處理最主要的方法就是促使胎兒娩出。稽留流產時死亡胎兒及胎盤組織上在宮腔內稽留過久，胎盤組織常與子宮壁粘連較緊導致刮宮較困難，患者很痛苦，而刮宮前口服大量乙烯雌醇，可是患者惡心，嘔吐患者較難接受，而米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，可以競爭性抑制蛻膜組織中的孕酮受體，導致網狀纖維溶解，同時有軟化和擴張宮頸作用，并能增加子宮對前列腺素的敏感性，使胎兒及胎兒附屬物自行排出，而米索対妊娠子宮有明顯的收縮作用，在米非司酮使用后不能誘導宮縮時，加用米索可引發(fā)子宮收縮，促使宮口擴張，使胎兒及胎兒附屬物排出。胎死過久者常伴羊水少，導致羊膜腔內引產較困難，且羊膜腔內引產增加了宮內感染的機會，服用米非司酮方便，安全，特別是胎死較久者，大多單用米非司酮有效，這避免了患者羊膜腔內引產的并發(fā)癥的發(fā)生，也減少了感染機會，使用米非司酮或米非司酮配伍米索安全，有效，而且不良反應較少，米非司酮可引起輕度惡心，嘔吐，米索可引起腹瀉，服用米索時同時進食可避免此副作用，患者容易接受，避免了羊膜腔引產的痛苦，不失為治療稽留流產及死胎的好方法。

參考文獻

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