周期序貫療法治療乳腺增生88例療效觀察

摘要：目的：周期序貫療法觀察治療乳腺增生的療效。方法：將符合標(biāo)準(zhǔn)的88例觀察病人隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組46人運(yùn)用周期序貫療法治療，對(duì)照組42人，貫穿始終服用消乳散結(jié)膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)）。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率無(wú)顯著差異（P>0.05），但治療組治愈率明顯好于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：周期序貫療法治療乳腺增生治愈率明顯好于以一方治療貫穿始終的方法。

關(guān)鍵詞：周期序貫療法 乳腺增生 消乳散結(jié)膠囊【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0114-01

乳腺增生病是乳腺發(fā)生慢性、非炎性、非腫瘤性腫塊，以乳腺主質(zhì)和間質(zhì)不同程度增生為主的病變。屬中醫(yī)的“乳癖”范疇。我科采用周期序貫療法治療乳腺增生取得了較好的療效，擷取了2007年2月-2011年10月間88例觀察病例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。88例均為我院門診患者，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組46例，年齡20—29歲14例，30～39歲22例，40～55歲10例，平均33.8歲；對(duì)照組42例，年齡20—29歲12例，30～39歲21例，40～55歲9例，平均32.6歲。病程治療組3個(gè)月治年，平均1.3年，對(duì)照組4個(gè)月至4.5年，平均1.5年。所有患者經(jīng)B超和鉬靶攝片提示為良性乳腺增生癥。兩組一般情況無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。88例病例均符合乳腺增生病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：一側(cè)或雙側(cè)乳房腫塊，且多數(shù)伴有乳房疼痛等癥狀連續(xù)3個(gè)月不能自行緩解，檢查可觸及大小不等、邊界不清、質(zhì)地韌而不硬、與周圍組織分界不清的結(jié)節(jié)，且有觸痛，排除生理性乳房脹痛及青春期乳痛及僅有乳痛而無(wú)腫塊的乳痛癥；并經(jīng)乳腺X線鉬靶攝片或乳腺B超檢查，排除乳腺癌及纖維瘤等其他乳腺疾病，且3個(gè)月內(nèi)未曾使用藥物或其他方法治療過(guò)的乳腺增生病患者。

2 治療方法

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效：腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1/2，疼痛減輕；或腫塊縮小1/2以上，但疼痛減輕不明顯。無(wú)效：腫塊不縮小，或反而增大變硬者；單純?nèi)橥淳徑舛[塊不縮小。

2.2 方法。治療組以逍遙散為基礎(chǔ)方，主要治療周期為經(jīng)前7天、經(jīng)期4-5天和經(jīng)后期7天，共18-19天，排卵期可以不服藥。3個(gè)月為一個(gè)治療周期。經(jīng)前7天，丹梔逍遙散酌加玄胡、川楝子、浙貝母、瓜蔞、夏枯草、生牡蠣、橘絡(luò)、軟堅(jiān)散結(jié)，消痰化瘀；腫塊明顯者加穿山甲、王不留、皂角刺、路路通等消腫散結(jié)，腰痛者加菟絲子，牛膝補(bǔ)沖任之不足，并引血下行：經(jīng)期4-5天，可逍遙散加丹參、益母草、連翹，生麥芽等。經(jīng)后7天，可在逍遙散的基礎(chǔ)上辨證化裁，宜舒肝養(yǎng)血，酌加瓜蔞、浙貝母、夏枯草、生牡蠣、橘絡(luò)、皂角刺、路路通、水蛭等軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)之品。

對(duì)照組用消乳散結(jié)膠囊（陜西步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn)，由柴胡、白芍、香附、夏枯草、昆布、牡蠣、玄參、貓爪草、瓜蔞、丹參、牡丹皮、當(dāng)歸、土貝母、全蝎、山慈菇組成，每粒0.4g）3粒，每日3次。經(jīng)期停用。3個(gè)月為一個(gè)治療周期。3個(gè)周期后統(tǒng)計(jì)療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用卡方檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

3 結(jié)果

4 分析與討論

乳房是女性重要的性腺靶器官，是受內(nèi)分泌影響最敏感的器官之一。研究表明，人體微量元素缺乏、外部環(huán)境造成的神經(jīng)精神因素刺激，以及人工流產(chǎn)、長(zhǎng)期服用避孕藥、皮下埋植等多種原因均可使人體的內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的平衡，使某一種或幾種激素的分泌出現(xiàn)異常，引起或加重乳腺增生病^[1]。乳腺增生癥的發(fā)病年齡多在30-50歲，國(guó)內(nèi)發(fā)病率約在10%左右。西醫(yī)多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)或精神因素有關(guān)。雌激素促進(jìn)乳腺管及其周圍結(jié)締組織生長(zhǎng)，黃體酮促進(jìn)小葉及腺泡的發(fā)展。雌激素過(guò)高和黃體酮分泌過(guò)少或兩種激素之間不協(xié)調(diào)，則乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生。其臨床主癥也每隨月經(jīng)周期而出現(xiàn)規(guī)律性變化。且多數(shù)患者同時(shí)存在月經(jīng)不調(diào)的病變。西醫(yī)治療乳腺增生多采用外源性激素補(bǔ)給或激素對(duì)抗，或局部手術(shù)治療，但因存在副反應(yīng)、復(fù)發(fā)率高而不易為患者接受。

中醫(yī)對(duì)乳癖（乳腺增生）的認(rèn)識(shí)：“乳癖”之名始見(jiàn)于華佗的《中藏經(jīng)》?！动冡t(yī)大全》：“乳癖乃乳中結(jié)核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長(zhǎng)……?！薄吨T病源侯論》中稱為“乳中結(jié)核”，均描述了“乳癖”的臨床癥狀。中醫(yī)認(rèn)為乳癖發(fā)生與肝、腎和沖任等臟腑經(jīng)絡(luò)功能密切相關(guān)。現(xiàn)代研究證實(shí)，中醫(yī)“腎”的功能與下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的內(nèi)分泌功能相類似。洪素蘭教授認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生與肝、脾、胃、腎、沖任二脈均有關(guān)，其發(fā)病基礎(chǔ)是先天稟賦不足，但后天情志、飲食、勞倦、內(nèi)傷最為關(guān)鍵。乳頭、乳暈屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，脾胃互為表里，沖任二脈隸屬于肝，肝之經(jīng)脈布脅肋過(guò)乳房，肝經(jīng)挾胃兩旁，故肝與乳房關(guān)系最密切。一旦肝病，最易傳脾致肝脾之氣郁結(jié)、損傷，疏運(yùn)失健，久之則木虛疏泄不及；土不榮木、水不養(yǎng)木，均可致木郁不疏、肝氣失暢；木不疏土，脾胃雍滯，經(jīng)氣不達(dá)，致陰陽(yáng)失和，沖任失調(diào)，氣血不暢，遂氣、痰、瘀結(jié)阻于乳絡(luò)，則為腫、痛，而發(fā)為乳癖。本病多伴有月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作等并發(fā)癥，經(jīng)久難愈。臨證多見(jiàn)經(jīng)前乳房腫塊增大和疼痛加劇，經(jīng)后則腫塊縮小和疼痛減輕，此均與肝之氣血通暢與否密切相關(guān)^[2]。所以，治療時(shí)應(yīng)我們據(jù)按月經(jīng)周期階段特點(diǎn)的不同，逍遙散疏肝健脾為主，輔以補(bǔ)腎，化瘀，消痰散結(jié)藥物周期性的治療，收到了較好的療效。

經(jīng)前期女性生理狀態(tài)為氣血運(yùn)行較沖盛，血海充盈。多數(shù)患者出現(xiàn)明顯的乳痛、乳脹，腫塊有所增大，故治療以“疏肝理脾、通絡(luò)散結(jié)、活血消腫”為主；經(jīng)期血室正開(kāi)，用藥不可過(guò)于苦寒或溫燥，以平淡輕靈為妙，往往可起到事半功倍的效果，做到勿拘于經(jīng)期，亦無(wú)忘于經(jīng)期即可。經(jīng)后期，女性生理狀態(tài)為血海虧虛，宜舒肝養(yǎng)肝，佐以軟堅(jiān)散結(jié)，化痰通絡(luò)。

乳腺增生（乳癖）月經(jīng)周期分期治療的治愈率明顯好于以一方治療貫穿始終的方法。因此，臨床上應(yīng)抓住它與月經(jīng)周期的相應(yīng)變化規(guī)律，分期用藥，以冀治愈更多的患者。

參考文獻(xiàn)

[1]錢麗旗等.中醫(yī)辨治乳腺增生病的思路與方法[J].中醫(yī)雜志，2008，49（1）：72

[2]葉琚，張翠英，洪素蘭.治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)拾要世界中西醫(yī)結(jié)合雜志[J]，20094（2）：85-86