異丙酚聯(lián)合米索前列醇舌下給藥在無痛人工流產(chǎn)術的應用觀察

摘要：目的：觀察異丙酚聯(lián)合米索前列醇舌下給藥在無痛人工流產(chǎn)術中的作用。方法：將200例早孕未產(chǎn)婦女隨機分為觀察組與對照組各100例。對照組由專業(yè)麻醉師靜脈推注異丙酚按2-3mg/Kg給藥誘導麻醉，孕婦意識消失后即開始手術，術中根據(jù)情況維持麻醉。同時觀察麻醉效果、宮頸擴張程度、人工流產(chǎn)時間，陰道出血量，人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生情況。觀察組術前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，其余操作同對照組。結果：兩組麻醉鎮(zhèn)痛效果100%有效，無一例發(fā)生人工流產(chǎn)綜合癥。而宮頸擴張，人工流產(chǎn)所用時間，子宮收縮幅度，陰道出血量與對照組相比有顯著差異。結論：異丙酚聯(lián)合米索前列醇舌下給藥，鎮(zhèn)痛效果良好，同時可軟化宮頸，宮頸擴張容易，手術時間短，陰道出血量少，能降低人工流產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生，提高手術操作的安全性，可廣泛用于無痛人工流產(chǎn)。

關鍵詞：人工流產(chǎn) 異丙酚 米索前列醇【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0111-02

人工流產(chǎn)手術時擴張宮頸及吸宮機械性刺激除造成受術者身心痛苦外，還可能導致宮頸損傷、子宮穿孔及人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，為解除受術者恐懼心理，減輕術中疼痛，減少人工流產(chǎn)方法的副反應，目前異丙酚靜脈麻醉應用于人工流產(chǎn)，因其有效的鎮(zhèn)痛，避免人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生和輕微的術中不良反應已被肓齡婦女接受。但無痛人流與常規(guī)人流一樣，同樣需要擴宮，吸宮等機械操作，有手術時間長，術中出血較多及手術并發(fā)癥風險因素存在。我中心自2009年6月—2010年6月對早孕未產(chǎn)婦女采用無痛人流術前2h舌下含服米索前列醇進行無痛人工流產(chǎn)，取得滿意效果，報告如下：

1 一般資料

1.1 對象來源。選取本中心門診自2009年6月—2010年6月行無痛人工流產(chǎn)者200例，均為健康未產(chǎn)早期妊娠婦女，年齡17—29歲，孕周6—10周，經(jīng)尿妊娠試驗和B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠，既往無心血管病史，無呼吸功能不全，無生殖道急性感染，將200例隨機分為觀察組和對照組，每組100人，對照組用異丙酚靜脈麻醉，觀察組用異丙酚靜脈麻醉同時加用米索前列醇。

1.2 麻醉方法。術前做心電圖，血常規(guī)及乙肝表抗檢查，禁食水4—6h，由專職麻醉師靜脈給藥并觀察情況，麻醉前測血壓、心率、脈搏，建立靜脈通道，心電監(jiān)護。對照組直接靜脈推注異丙酚2-3mg/Kg，同時觀察受術者反應，直至進入昏睡狀態(tài)開始手術，術中嚴密觀察受術者情況，同時監(jiān)測血壓及脈搏，觀察意識的消失及恢復情況，維持到手術結束。觀察組在靜脈推注異丙酚前2h舌下含服米索前列醇0.4mg，靜脈麻醉同對照組。

1.3 觀察項目。

1.3.1 鎮(zhèn)痛效果。參照世界衛(wèi)生組織有關疼痛的分級標準分為4級，0級（無痛）：無腹痛，表情自然，全身無不良反應，始終保持安靜合作；Ⅰ級（輕度疼痛）：下腹隱痛或墜脹，微汗或不出汗，全身不良反應輕，易接受，能保持合作；Ⅱ級（中等疼痛）：明顯下腹痛，輕度呻吟，伴有微汗，但能忍受，可合作。Ⅲ級（重度疼痛）腹痛劇烈，不能忍受，呼叫，不能保持合作。

1.3.2 宮頸口松弛程度。以擴宮器入宮口無助力為標準，并記錄擴宮時間。顯效≥7.5號擴宮器能順利通過宮口，有效5.5—6.5號擴宮器能順利通過宮口，無效≤5號擴宮器需依次擴張宮頸。

1.3.3 手術時間。從擴宮開始至手術結束，分≤5min，5—10min和≥10min三種時間段。

1.3.4 觀察人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，子宮收縮及術中及術后2h出血情況。

2 結果

2.1 宮頸口松弛程度。觀察組顯效81例，占81%，有效11例，占11%，無效8例，占8%。對照組顯效0，有效42例，占42%，無效58例，占58%，兩組宮頸口松弛程度比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組。

2.2 手術時間。觀察組手術時間≤5min70例，占70%，5—10min之間22例，占22%，≥10min8例，占8%。對照組手術時間≤5min13例，占13%，5—10min之間60例，占60%，≥10min27例，占27%，兩組對比觀察組所用手術時間明顯短于對照組。

2.3 術中及術后2h內(nèi)陰道出血量，觀察組出血少于10cm，占78例，占78%，出血量在20—30cm之間10例，占10%，出血超過30cm者11例，占11%，對照組出血少56例，占56%，出血中等量23例，占23%，出血多占21例，占21%，兩組比較觀察組子宮收縮度明顯優(yōu)于對照組，出血量也明顯少于對照組。

2.4 兩組鎮(zhèn)痛率均為100%，均未出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合癥。

3 討論

異丙酚（2.6—二異丙基苯酚）是一種新型短效的靜脈麻醉藥，適用于誘導和維持全身麻醉。它起效迅速，維持時間短，體內(nèi)無積蓄，代謝快，毒性小，具有復蘇迅速等特點，除過敏者禁用外，無其他禁忌癥。20世紀90年代后，隨著無痛人工流產(chǎn)術的發(fā)展，異丙酚逐步應用于臨床，已有不少臨床報道，表明其鎮(zhèn)痛效果滿意，且無人工流產(chǎn)綜合癥的發(fā)生，有效率達100%，本文也得到同樣的結果。

早孕婦女對藥物劑量存在著明顯的個體差異，因此，在使用異丙酚靜脈麻醉時，應有受過訓練的專業(yè)麻醉師給藥，用藥期間，保持呼吸道通暢，須備有人工通氣和供氧設備及搶救物品，以防用藥過量引起心臟和呼吸抑制，根據(jù)呼吸變化及時調(diào)整頭部位置或托起下頜面罩給氧，必要時暫停給藥或暫停手術。本文觀察對象為青壯年健康婦女，一般情況良好，呼吸循環(huán)代償功能健全，不致引起不良后果，若年齡偏大，體質(zhì)偏差者應引起高度重視。

進入麻醉狀態(tài)1—2分鐘，正是人工流產(chǎn)手術擴張宮頸階段，刺激較強，如遇宮頸條件差，擴張困難，勉強操作可導致宮頸損傷，子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。米索前列醇舌下給藥，藥物經(jīng)粘膜吸收快，簡單易行，無胃腸道副作用，米索前列醇具有加強子宮收縮和軟化宮頸的作用。本組資料顯示觀察組有81%的受術者可不用擴張宮口，吸管直接進入宮腔無助力，且手感明顯，只有8%的受術者需從4號擴宮器依次擴宮。由于省去了擴張宮頸的步驟，縮短了整個無痛人工流產(chǎn)手術時間，同時促進了子宮收縮，減少了術中及術后陰道出血量，并可避免無痛人工流產(chǎn)手術中子宮穿孔、吸宮不全，人工流產(chǎn)綜合癥等發(fā)生。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合舌下含服米索前列醇開展無痛人工流產(chǎn)，鎮(zhèn)痛效果確切，宮口松弛度好，子宮收縮良，術中術后陰道出血少，特別對未產(chǎn)，疤痕子宮，宮頸細長，堅韌者更為適合，值得臨床推廣。