綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

關(guān)鍵詞：綜合治療 膝關(guān)節(jié) 骨性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0109-02

膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)退行性骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）、退行性骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，以關(guān)節(jié)軟骨病變?yōu)樘卣鳎夏耆思斑\動員多發(fā)。該病以膝關(guān)節(jié)疼痛、活動受限、彈響，有時伴關(guān)節(jié)腫脹積液為主要表現(xiàn)^[1]，嚴重影響工作和生活。目前主要治療方法包括理療、局部外用藥物治療、口服非畄體抗炎鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)內(nèi)藥物注射和手術(shù)治療。筆者采用綜合方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，獲得比較滿意的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料。本組109例病人全部來自我中心門診及住院患者，其中男性39人，占35.8%，女性70人，占64.2%。年齡：最大81，最小45，平均年齡63歲；其中年齡45～55歲21例，占19.26%，55～65歲33例，占30.27%，65～75歲36例，占33.02%，75～81歲19例，占17.43%；病程：半年～1年者9例，占8.25%；1年～2年者14例，占12.84%；2年～3年者20例，占18.34%；3年～8年者31例，占28.44%；8年以上者35例，占32.11%；患膝：左膝42例，占38.53%；右膝29例，占26.6%；雙膝38例，占34.86%。病因：無明顯病因者20例，占18.34%；輕度外傷18例。占16.51%；勞累32例，占29.35%；受寒39例，占35.77%。腦力勞動者40例，占36.7%；體力勞動者69例，占63.3%；療程：治療最少的8次，最多的45次，平均26.5次。

診斷標準按中華醫(yī)學(xué)會骨科分會、中華醫(yī)學(xué)會風濕病分會2002年骨關(guān)節(jié)炎診治指南確定②：①近1月來頻繁膝痛；②關(guān)節(jié)活動時有響聲；③晨僵≤30min；④年齡>38歲；⑤X線片示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。符合①⑤或①②④或①③④者可診斷退行性膝骨關(guān)節(jié)炎。納入標準：①符合上述退行性膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標準者；②近1周內(nèi)未使用藥物及其他療法治療者。排除診斷：①不符合上述退行性膝關(guān)節(jié)炎診斷標準者；②合并膝關(guān)節(jié)半月板損傷、韌帶損傷、滑膜炎大量積液、膝關(guān)節(jié)腫瘤、膝關(guān)節(jié)結(jié)核者；③合并有心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者，精神病患者。

1.2 方法。109例患者隨機分為治療組和觀察組，治療組55人，觀察組54人，兩組患者的性別、年齡、病程、體征等相似，具有可比性。

1.2.1 治療組。手法治療：患者采取仰臥位：腘窩墊枕，拇指和食中指拿捏髕腱，雙手推揉，旋摩髕骨四周，用拇指前端頂住膝部痛點，貼緊筋骨向前鏟2～3次，再令患者屈膝屈髖（度數(shù)因病情而定），在患者被動伸膝的同時，用力拿持股四頭肌，五指同時協(xié)調(diào)用力拿按髕骨，并在伸膝過程中巧妙地使髕骨在指下活動；患者俯臥位：在患者下肢自臀橫紋至腓腸肌做多指拿揉法、滾法，重點施術(shù)于腘窩處，拇指、食指相對揉捻半腱肌、半膜肌，拇揉撥腘繩肌，點揉委中、陽谷、承山、承筋穴，手法從輕漸重，以患者能耐受為度，由上而下，從內(nèi)逐漸向前向外推摩，③④⑤⑥手法治療時間20min/次，1次/d。

中藥熏蒸療法：中藥配方：桂枝15g、赤芍15g、透骨草15g、威靈仙15g、沒藥10g、防已15g、伸筋草10g、紅花10g、乳香10g。藥物煎好后，注入大連鵬達公司生產(chǎn)的SZ-88ⅢGN型熏蒸床的蒸發(fā)器內(nèi)，令患者暴露患處，平躺在熏蒸床上，經(jīng)保暖后進行熏蒸治療。熏蒸時間30min/次，1次/d，在治療期間，注意詢問患者舒適度，觀察患者的反應(yīng)。

藥物治療療法：記號筆標記患者膝關(guān)節(jié)周圍壓痛點，或標記髕骨下緣髕韌帶兩側(cè)相當于膝眼處。首先膝關(guān)節(jié)進行嚴格消毒，注射部位經(jīng)1%利多卡因2ml局麻后，選8號針頭于膝關(guān)節(jié)髕骨內(nèi)側(cè)緣中點處進入膝關(guān)節(jié)腔，回抽無血、無積液（若有積液，盡量抽盡關(guān)節(jié)液）后注入玻璃酸鈉25mg（Sodium Hyaluronate Injection）商品名：阿爾治，日本生化學(xué)工業(yè)株式會社高萩工廠生產(chǎn)，每支2.5ml，含玻璃酸鈉25mg〕，退針后壓迫止血，囑至少臥床休息30分鐘，患處3天勿洗浴，1次/1周，5周為一療程。

1.2.2 對照組。本組只用藥物玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)腔注射，治療方法同上。

2 療效評定

109例病人中，治療組總有效率98.18%，對照組總有效率88.89%，兩組進行療效比較，有顯著差異（P<0.05），見表：

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（OA）主要病變特點是關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成等，常常伴有關(guān)節(jié)周圍韌帶筋膜等軟組織慢性損傷疼痛。受損關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)腫痛、僵硬與不穩(wěn)定，導(dǎo)致功能減退甚至功能喪失^[7]，從臨床觀察，由于肥胖癥的中老年患者，重力通過股骨髁，力點集中在脛骨髁和髁骨脊上，從而使關(guān)節(jié)面變性，關(guān)節(jié)間隙狹窄長時間超負荷及反復(fù)持久的異常沖擊性刺激，使關(guān)節(jié)內(nèi)容物的減震緩沖作用減弱，刺激局部血管、神經(jīng)，膝關(guān)節(jié)增生引起膝關(guān)節(jié)疼痛，同時關(guān)節(jié)內(nèi)滑液積聚日久，滑膜在長期慢性刺激下逐漸增高，引起關(guān)節(jié)粘連而影響正常運動，還使股四頭肌萎縮關(guān)節(jié)不穩(wěn)。而玻璃酸鈉是關(guān)節(jié)滑液及軟骨的重要組成成分，廣泛存在于軟骨多行細胞、滑膜細胞中，對關(guān)節(jié)、軟骨起到潤滑、緩沖和評比作用，組成和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨。發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎時，關(guān)節(jié)液中玻璃酸鈉的含量及濃度降低。外源性補充高分子、高濃度、高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉的含量，增加關(guān)節(jié)滑液的粘彈性和潤滑性，較好地改善OA，恢復(fù)滑膜和軟骨基質(zhì)的粘彈性，緩解炎癥，保護關(guān)節(jié)軟骨，促進關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動度。通過關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉，幾乎沒有明顯副作用發(fā)生^[8]。

中藥熏蒸療法利用藥性、水和蒸氣的藥物導(dǎo)入，透熱作用來達到防病治病的一種方法。早在3000多年前的殷商時期，人們就開始使用這種方法來治療疾病，在一些少數(shù)民族地區(qū)，亦有稱之為“烘雅”療法，是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，其歷史悠久。《黃帝內(nèi)經(jīng)》早把這種外治作為治病的重要治則，書中指出“其有邪者，如此漬形以為汗”、“寒者熱之，熱者寒之……摩之浴之”^[9]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認為，中藥熏蒸療法是以熱藥蒸汽為治療因子的一種化學(xué)、物理綜合療法，能有效促進皮膚對藥物的吸收，使組織內(nèi)動、靜脈顯著擴張，血流速度顯著增加，促進新陳代謝，改善組織營養(yǎng)，消除治病產(chǎn)物，減少炎癥滲出并促進吸收，松解肌肉痙攣；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎雖然病變關(guān)鍵在關(guān)節(jié)軟骨磨損，但膝關(guān)節(jié)周圍軟組織也有勞損性改變，通過手法治療，可以緩解肌肉痙攣，增強肌肉力量，特別是股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的肌力增強，髕下脂肪墊松解可改善關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)，能消除腫脹及炎癥，促進無菌性炎癥物質(zhì)的吸收，改善組織代謝，降低骨內(nèi)壓，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動的作用，還可大大改善膝關(guān)節(jié)的活動度，減少膝關(guān)節(jié)的屈伸功能障礙。因此，綜合治療膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)炎是一種療效短、療效快的治療方法。

參考文獻

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