高血壓病的防治

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0103-01

高血壓病是以體循環動脈壓升高，周圍小動脈阻力增高，同時伴有不同程度的心排血量和血容量增加為主要表現的臨床綜合征。臨床上可分為原發性和繼發性兩大類，發病原因不明的，稱為原發性高血壓，又稱高血壓病。是一種與遺傳、環境有關的，可導致心、腦、腎及周圍血管、眼底等靶器官病理損害，并導致功能障礙的常見心血管疾病，占總高血壓患者的90%以上。約有10%的高血壓患者，其血壓的升高是因為本身有明確而獨立的病因及疾病所致的一種臨床表現，稱為繼發性高血壓。按照2005年版中國高血壓指南，根據血壓水平，相關危險因素，靶器官損害和臨床疾病將高血壓分為低危、中危、高危、極高危。

高血壓根據世界衛生組織的診斷標準，成年人在未服用抗高血壓藥物安靜休息時，動脈血壓≥140mmHG（收縮壓）或舒張壓≥90mmHG時，可確診為高血壓，這個標準適用于男性、女性任何年齡的成人。

根據2005年高血壓指南分為六類，即利尿藥，β受體拮抗藥鈣通道阻滯藥，血管緊張素轉換酶抑制藥，血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥和β受體拮抗藥。

（1）利尿藥：通過利尿排鈉，降低容量負荷，改善增高的血壓，主要具有降壓作用的排鉀類利尿藥有噻嗪類及襻利尿藥兼有排鉀及護血管作用的利尿藥，如吲達帕胺，以及排鉀保鉀雙全作用的固定復方制劑，如氫氯噻嗪。

（2）β受體拮抗藥，通過降低心率及交感活性，使心排血量降低從而起到降壓作用，常用于高血壓治療的β受體拮抗藥有普荼洛爾、美拖洛爾拉貝洛爾等。

（3）鈣通道阻滯藥，通過拮抗平滑肌上的L型鈣離子通道從而發揮擴血管，以及降低心排血量的降壓作用。

（4）血管緊張素轉換酶抑制藥（ACEI），通過抑制ACE酶，使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓，主要藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等。

（5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，通過拮抗血管緊張素Ⅱ的AT，受體有可能繼而激活AT2，受體發揮降壓作用。主要藥物有氯沙坦，纈沙坦等。

（6）γ受體拮抗藥，通過拮抗血管平滑機上的γ1受體，使血管擴張而降壓，主要的藥物有多沙唑嗪，哌唑嗪等。

（7）固定復方制劑，通過不同降壓機制藥物的小劑量聯合起到協同降壓作用，不良反應下降，主要藥物有復方降壓片，復方利血平片，復方羅布麻等。

高血壓治療要合理選擇，適宜有效的降壓藥物，具體的選用原則有：

（1）抗高血壓藥物的使用應當針對有明確高血壓或伴靶器官損害者及相關臨床疾病的高血壓患者。

（2）降壓治療中本著個體化的原則，例如以容量增高為主的高血壓或老年人以鈣通道陰滯藥和利尿藥作為優先初始治療。交感活性增高無代謝綜合癥的患者以β受體拮抗藥作為初始治療，有腎素一血管緊張素一醛固酮系統激活或有蛋白尿的高血壓患者以血管緊張素轉換酶抑制藥和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥為基礎治療。

（3）高血壓的治療要本著時間治療學原則，對非構型（夜間高負荷血壓）以及凌晨血壓增高的患者，可以選擇長效，控釋劑型抗高血壓藥物或改變服藥時間，以保證全天的血壓平穩控制。

（4）高血壓分層治療①低危和中危組患者通常無臨床癥狀，常規以生活方式干預為主導治療，當無效時間考慮藥物治療，如有代謝綜合癥，可考慮首先血管緊張素轉換酶抑制藥或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥，如無代謝綜合癥，可考慮但有心率偏快，可使用β受體拮抗藥；②高危組和極高危組，無危組因素，但血壓水平在3級（>180/110mmHG或有1-2個危險因素而血壓水平在2級（160-179/100-109mmHG），通常在生活方式的干預基礎上采用抗高血壓藥物治療。治療原則是要使血壓值達標（<140/90mmHG）一般應用2種以上藥物的聯合治療也可以應用固定復方制劑。

有心臟靶器官損害（左室肥厚）血壓在1.2級水平的高?；颊?，超聲心動圖顯示左室肥厚及左室舒張功能不全，但LVEF>50%。通常應用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥聯合非二氫吡啶類的鈣通道阻滯藥或在β受體拮抗藥的基礎治療上聯合鈣通常阻滯藥治療。

有腎臟靶器官損害者（蛋白尿或微量蛋白尿）血壓在1.2級水平的高?；颊?，常伴有夜尿增多現象，尿常規或尿蛋白/肌酐比異常，臨床藥物治療以血管緊張素轉換酶抑制藥，作為基礎抗高血壓藥物，通常采用雙倍劑量，在血壓沒有達標時（<130/80mmHG）可聯合應用疏通道阻滯藥。

有血管靶器官損害（頸、股等動脈內膜增厚或斑塊），血壓在1.2級水平的高血壓患者，多數為高齡，血壓以收縮壓增高，脈壓增大為特征，治療方案以鈣通道阻滯藥聯合血管緊張素轉換酶抑制藥為首選。

高危和極高?；颊咝栝L期服藥治療，選擇依從性好，不良作用小，強效且平穩的藥物，盡可能減少血壓的波動，避免增加不良的代謝異常，以達到較好的改善靶器官損害，延緩疾病的進展，降低心血管、腦血管病的發生和死亡的風險。

高血壓的預防原則：

（1）合理飲食，主要是低鹽低脂，控制甜食，多飲甜食會促成肥胖，肥胖可加速成為高血壓病患者。

（2）適量運動，多做有氧運動，健康的生活方式和規律性運動可有效預防高血壓。

（3）健康的心態和愉悅的心情。不良的情緒也是高血壓的原泉，保持良好快樂的心境幾乎可以拮抗其他所有的內外不利因素。神經免疫學研究指出，良好的心境使機體免疫機能處于最佳狀態，對抵抗病毒細菌及腫瘤都至關重要。

以上預防原則有高血壓病家族史的應特別重視，因為父母均有高血壓病的子女發病概率高達46%。