喜療妥預(yù)防長(zhǎng)春地辛靜脈應(yīng)用致靜脈炎的效果觀察

關(guān)鍵詞：長(zhǎng)春地辛 靜脈炎 喜療妥 肝素鈉

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0097-02

隨著疾病譜的變化，惡性腫瘤已成為威脅人類的三大疾病之一。而化療是治療惡性腫瘤四大手段之一，靜脈給藥是治療惡性腫瘤的主要途徑。大多數(shù)化療藥物對(duì)正常組織有嚴(yán)重的毒性和刺激性，主要不良反應(yīng)之一就是靜脈炎，化療性靜脈炎屬于無(wú)菌性炎性反應(yīng)。給患者帶來(lái)很大的痛苦，增加了護(hù)理人員靜脈穿刺的難度，影響化療方案的順利實(shí)施。長(zhǎng)春地辛為細(xì)胞周期抗腫瘤藥物，抑制細(xì)胞內(nèi)微管蛋白的聚合，阻止增殖細(xì)胞有絲分裂中的紡錘體的形成，使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂中期，本品對(duì)移植性動(dòng)物腫瘤的抗瘤譜較廣，與長(zhǎng)春花堿和長(zhǎng)春新堿無(wú)完全的交叉耐藥，毒性介于兩者之間，骨髓抑制低于長(zhǎng)春花堿，但高于長(zhǎng)春新堿，神經(jīng)毒性低于長(zhǎng)春新堿。臨床常應(yīng)用治療乳腺癌、肺癌、惡性淋巴瘤、卵巢癌、睪丸腫瘤、食管癌、頭頸部癌以及淋巴細(xì)胞白血病和慢性粒細(xì)胞白血病急變等。但靜脈應(yīng)用時(shí)，有局部組織刺激反應(yīng)，可引起靜脈炎，據(jù)報(bào)道，90%以上的患者使用該藥3-5天出現(xiàn)不同程度的血管條索狀紅腫，疼痛。腫瘤病人需長(zhǎng)期化療，因此如何降低靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)靜脈，是值得探討的問(wèn)題。2010年-2012年，本院血液腫瘤科對(duì)126例靜脈應(yīng)用長(zhǎng)春地辛?xí)r用喜療妥外涂預(yù)防靜脈炎，并與外敷50%硫酸鎂浸進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 觀察與方法

1.1 對(duì)象。靜脈應(yīng)用長(zhǎng)春地辛住院患兒126例，考慮費(fèi)用因素，采取自愿選擇原則，將126例分為對(duì)照組和觀察組各63例。兩組性別，年齡，疾病種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 預(yù)防靜脈炎方法。

1.2.1 對(duì)照組。靜脈應(yīng)用長(zhǎng)春地辛的同時(shí)觀察有無(wú)外滲，結(jié)束后取50%硫酸鎂浸濕紗布后敷于患處。

1.2.2 觀察組。靜脈應(yīng)用長(zhǎng)春地辛前30分鐘和結(jié)束后30分鐘分別沿靜脈走向皮膚予喜療妥均勻涂抹，并輕輕按摩，連用5天，每天1-2次。

1.3 效果評(píng)價(jià)。每天觀察和記錄應(yīng)用長(zhǎng)春地辛后靜脈炎發(fā)生情況和患者主訴，連續(xù)5天。靜脈炎判斷按美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級(jí)：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。療效評(píng)定：按靜脈炎判斷標(biāo)準(zhǔn)，局部紅、腫、熱、痛癥狀消失，穿刺點(diǎn)無(wú)滲液，靜脈完全變軟，無(wú)條索樣改變?yōu)橹斡痪植繜?、痛癥狀消失，紅腫面積消退>60%，穿刺點(diǎn)無(wú)滲液，靜脈無(wú)硬塊，條索樣紅線變軟，顏色減退為顯效；局部熱痛減輕，紅腫面積消退<60%，靜脈無(wú)硬塊，條索樣紅線變軟，顏色不減退為有效；癥狀無(wú)改變?yōu)闊o(wú)效。

2 結(jié)果

兩組患兒靜脈炎預(yù)防效果比較。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 硫酸鎂濕敷預(yù)防長(zhǎng)春地辛靜脈應(yīng)用致靜脈炎的作用及不足。50%硫酸鎂濕熱敷穿透力強(qiáng)，作用于淺表組織，可擴(kuò)張血管，改善局部血流，使體表充血、溫暖舒適，解除淺表組織緊張和痙攣性疼痛，其高滲作用促使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退而達(dá)到局部消炎和消腫的目的。由于硫酸鎂為高滲溶液而具有相當(dāng)強(qiáng)的收劍作用，能吸收水份，具有抗炎及組織細(xì)胞保護(hù)作用，能保護(hù)血管內(nèi)皮恢復(fù)血管彈性，鎂離子還能抑制Ca2+內(nèi)流，調(diào)節(jié)電壓門(mén)控NMDA受體，調(diào)節(jié)興奮性氨基酸的釋放，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+的堆積誘發(fā)一系列變化，因此具有解痙，減少氧自由基的生成，減少內(nèi)源性抗氧化系統(tǒng)的損傷，從而發(fā)揮組織和細(xì)胞的保護(hù)作用。其缺點(diǎn)是硫酸鎂局部濕敷時(shí)藥效擴(kuò)散慢，造成濕敷時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，患兒不愿配合，50%硫酸鎂紗布蒸發(fā)快，更換次數(shù)頻繁，藥效不持久，容易形成結(jié)晶，對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，紗布易脫落而污染床單位，增加護(hù)士工作量，紗布干燥后質(zhì)硬，不能緊貼皮膚，影響藥物吸收，水溫控制不好，易導(dǎo)致?tīng)C傷。

3.2 喜療妥預(yù)防長(zhǎng)春地辛靜脈應(yīng)用致靜脈炎的機(jī)理及優(yōu)點(diǎn)。喜療妥（多磺酸粘多糖乳膏）具有抗炎、促進(jìn)水腫和血腫吸收，抑制血栓形成和生長(zhǎng)、促進(jìn)局部血液循環(huán)、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫和血腫，使腿部沉重感迅速消失。適用于淺表情靜脈、靜脈曲張性靜脈炎；靜脈曲張和硬化術(shù)后的輔助治療；血腫、挫傷、腫脹和水腫；血栓性靜脈炎，由靜脈輸液和注射引起的滲出；抑制疤痕的形成和軟化疤痕。喜療妥通過(guò)作用于血液凝固和纖維蛋白融解系統(tǒng)而具有抗血栓形成作用。另外，它通過(guò)抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)而具有抗炎作用。多磺酸粘多糖還能通過(guò)促進(jìn)間葉細(xì)胞的合成以及恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保持水分的能力從而促進(jìn)結(jié)締組織的再生。因此，本藥能防止淺表血栓的形成，促進(jìn)它們的吸收，阻止局部炎癥的發(fā)展和加速血腫的吸收。多磺酸粘多糖促進(jìn)正常結(jié)締組織的再生。而且局部用藥，吸收快，起效快，無(wú)不良反應(yīng)，結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組有效率為7.9%，對(duì)照組為20.6%。兩組臨床療效比較，實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論：喜療妥預(yù)防長(zhǎng)春地辛靜脈應(yīng)用致靜脈炎的效果明顯，且易操作、不良反應(yīng)少。

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