椎間盤突出的推拿治療

摘要：椎間盤突出臨床常見的是頸間盤突出和腰間盤突出，其治療方法多種多樣，推拿治療由于其簡便易行，臨床效果顯著，易于患者接受，經過臨床醫生的不斷完善和發展，現已成為治療椎間盤突出的重要手段。

關鍵詞：椎間盤突出 推拿治療【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0085-02

1932年青年醫生Joseph S Barr首先提出腰椎間盤突出可能是腰腿痛的重要原因，并于1934年發表論文，詳細闡述了椎間盤的實質，由此引起了醫學界對椎間盤的重視，隨著臨床的不斷研究深入，診斷和治療水平也不斷完善。

人體共有33節椎體，從第2頸椎到第1骶椎間隙共23個椎間盤。由于胸椎與肋骨相連接，構成胸廓，相對固定，所以間盤突出的可能性較小，臨床上常見的是腰椎間盤突出和頸間盤突出。筆者在十余年的臨床治療中觀察到，推拿對于某些椎間盤突出的治療具有良好的效果，可以明顯改善因椎間盤突出壓迫而受損的神經根微循環狀態，減輕水腫，消除局部炎癥，松解因炎性滲出而產生的粘連，恢復其功能。

椎間盤突出的影像學檢查：

（1）X線平片：可見生理曲度的改變，出現曲度變平，甚則出現反弓，正位片可見椎間隙左右不等寬，側位片見椎間隙前窄后寬或前后等寬，椎體邊緣骨質增生，甚則出現骨橋形成。

（2）CT征象：可見同層面椎間隙后緣向椎管內突出的局限性軟組織影，可呈梭形、三角形或不規則的結節性。硬膜囊受壓變形移位。

（3）核磁共振成像：矢狀位上可顯示髓核突出、脫出或游離的征象。硬膜囊受壓凹陷、變窄甚或中斷。多間盤突出時，可使硬膜囊前緣成串珠樣改變。

1 頸椎間盤突出

1.1 臨床表現。頭痛、頭暈、頸項強痛，表現為痙攣或束帶樣感覺，一側或雙側肩臂疼痛，手麻木。癥狀常間歇存在且漸進性減重。頸部活動、咳嗽、打噴嚏等均能加重癥狀。

1.2 體格檢查。若頸5-6間盤突出，則肱二頭肌肌力減弱及腱反射減弱；若頸6-7間盤突出，則肱三頭肌肌力減弱及腱反射減弱，如果合并單側脊髓受壓時，可出現同側下肢肌張力增高，腱反射亢進。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。

1.3 推拿手法治療。患者端坐，后背緊靠椅背或騎跨座椅，雙手扶在椅背上，全身放松。醫生站在患者右側，先用拿捏手法，力度由輕至重，以患者能耐受為宜，從風池穴起沿斜方肌三角肌走行至整個上臂，拿捏約3-5分鐘，改用滾法（方位同拿捏法），待肌肉完全放松時，采用彈撥手法，重點彈撥肌肉緊張部位，尤其是有條索狀硬結部位，沿肌腹橫向彈撥，直至患者感覺局部酸脹發熱為宜。如果患者伴有椎小關節紊亂或椎體旋轉移位時，可采用斜扳法快速整復紊亂的小關節及椎體移位。最后用揉法、滾法、拍打法、抖法等放松緊張的肌肉。推拿過后，囑患者平臥休息5-10分鐘。

1.4 體會。頸椎間盤突出在臨床上很常見，患者多以頸椎病來應診，癥狀復雜多樣。推拿手法適用于癥狀以疼痛、麻木、頭暈為主，以神經根受壓、椎動脈供血不足或輕度硬膜囊受壓為適應癥，而間盤突出嚴重，脊髓受壓移位明顯，出現嚴重下肢癥狀或二便功能失常者以及伴有交感神經癥狀者則不適于推拿治療。伴有嚴重心腦血管病、高血壓患者、年老體弱、骨質疏松嚴重者也不適宜于推拿治療。

2 腰椎間盤突出

2.1 臨床表現。長期腰酸腰痛病史，腰部活動受限，不能長期站立或端坐，一側肢體方射性疼痛。咳嗽、噴嚏或大便用力時疼痛加劇。

2.2 體格檢查。

①壓痛：脊椎間隙或棘突旁3厘米左右處，一側肢體的臀中點、腘窩點、腓腸肌或外踝后方。

②牽涉痛：直腿抬高試驗陽性，疼痛可向小腿后側、外側或足部放射。

③間歇性跛行，脊柱前屈后伸活動功能受限。

2.3 推拿手法治療。患者平臥，全身放松，醫生站與患者右側。先用揉法，單手或雙手小魚際沿足膀胱經、督脈走行，從后背至足底，手法由輕漸重，以患者耐受為宜，其中腰部手法宜重些，使力度達到深部肌肉組織。再用肘尖彈撥腰部兩側豎脊肌，重點彈撥肌肉緊張部位。然后用拿捏手法，重點是腰部及病側肢體，依次采用滾法、擦發等，力度均是由輕至重，使力度直達深部肌層。待患者全身肌肉放松，可采用斜扳法或旋轉復位法。患者側臥，上側肢體蜷縮，下側肢體伸直，醫生一手置于患者肩部，一手置于患者臀部，采用雙手同時反向用力，可聽到“咔噠”的彈響。如果間盤突出位于下部椎體，醫生位于臀部的力量應斜向下用力，如果間盤突出位于上部椎體，醫生雙手的力量可前后用力。推拿時，可以在助手的配合下，采用骨盆牽引的方法，使椎間隙加寬，從而降低椎間盤內的壓力，甚至出現負壓，有利于突出物的回納，同時可擴大椎間孔和神經管，減輕突出物對神經根的壓迫。最后用揉法、滾法、拍法等放松緊張的肌肉。推拿過后，囑患者臥床休息5-10分鐘。

2.4 體會。臨床腰腿痛很常見，病因復雜，腰間盤突出只是其中的一種。由于推拿手法可松解組織的粘連，改善局部組織的血液循環。加速炎性物質的吸收，從而使萎縮的肌肉及麻痹的神經逐漸恢復正常的功能。但手法治療要嚴格掌握適應癥手法因人而異，力度要大小適中，尤其在采用斜扳法時，一定不要用蠻力，一味追求彈響聲。

椎間盤突出癥的發病初期，一定要注意休息和保暖，可佩帶護腰帶，寬度以10厘米左右為宜，中間最好有竹制或樹脂材質的板條，可有效支撐和保護腰部，保證足夠的睡眠時間，同時可進行適當的鍛煉，增強頸腰部肌肉的力量，鞏固前后縱韌帶的強度和椎體的穩定性，促進血液循環，有利于椎間盤突出的恢復。

參考文獻

[1]王和鳴主編.中醫傷科學.第一版.中國中醫藥出版社

[2]柳登順主編.實用頸腰肢痛診療手冊.第二版.河南科學技術出版社

[3]王希銳編著.椎間盤突出癥的介入治療.人民軍醫出版社