針刺推拿加運動療法治療中風偏癱46例

摘要：目的：觀察針刺推拿及運動療法治療中風偏癱的臨床療效。方法：運用針刺推拿及運動療法治療中風偏癱46例患者，每日一次，10次為一療程，4個療程統計結果。結果：46例患者中，痊愈16例占34.8%，好轉29例占63.1%，無效1例占2.1%，總有效率97.9%。結論：認為該綜合方法治療中風偏癱效果明顯，療效滿意。

關鍵詞：針刺 推拿 運動療法 中風偏癱【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0084-01

中風偏癱，又稱“中風后遺癥”，以半身不遂、口眼歪斜、手足麻木不仁、語言蹇澀為主要臨床表現。筆者近年來采用針刺、推拿、運動療法治療中風偏癱46例，取得滿意療效，現報告如下：

1 一般資料

46例均為門診患者，急性期符合《中醫病證診斷療效標準》中風病診斷，并經C7或MRI確診為腦梗塞或腦出血。其中男性30例，女性16例，年齡最大76歲，最小32歲，病程都在6個月以內。

2 治療方法

2.1 針刺。頭針：取偏癱對側的頭皮運動區。語言不利加面部運動區，命名性失語加言語二區，感覺性失語加言語三區。運用28號1.5寸不銹鋼毫針，局部經常規消毒后，針與頭皮30度左右夾角，快速刺入帽狀腱膜下，達到所選刺激區長度后，以每分鐘200—240轉的速度快速捻轉，局部有熱、麻后留針30-60分鐘，期間捻轉2--3次，每日1次，10次為一療程。捻針及留針期間囑患者或家屬幫助活動患側肢體。

體針：

（1）取穴：患側風池、肩井、肩髃、極泉、曲池、手三里、外關、合谷、環跳、伏兔、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖等，口眼歪斜加下關、地倉透頰車，語言不利加廉泉。

（2）操作：取健側臥位，常規消毒。進針后捻轉提插，平補平瀉，氣至病所，留針30min，每日1次，10次1療程，同時用TDP治療儀照射患肢。其中上肢先刺極泉穴，用提插瀉法，可出現手指抽動感，針感傳到手后出針。下肢環跳穴針刺時可出現下肢放電麻木感，針感傳到足趾后留針。

2.2 推拿。取穴同上，患者平臥位，按揉各穴位5min，患側肌肉肥厚處，加滾法，擦法、捏法、拿法等來往3-5遍。在患肢各關節處施以搖法、擦法、扳法、抖法等約5min，每日1次。

2.3 運動療法。

（1）被動操作手法：術者一手固定患肢近端關節，加一手穩固肢體遠端關節，做輕柔緩慢的屈伸、內收、外展等動作，從肩部依次做到踝關節。約15min左右。

（2）主動操作手法：根據患者病情輕重，以及功能恢復情況，運用bobath方法，讓患者主動或輔助患者完成。包括手部五指運動、肘部及肩部伸展，下肢橋式運動，髖膝運動、踝趾運動、床上翻身起坐運動。后期家屬保護下可主動完成行走及平衡訓練。時間以每次30min為宜，避免過度疲勞。

3 療效觀察

3.1 療效標準：根據《中醫病證診斷療效標準》中風療效標準分三項。痊愈：癥狀及體征消失，基本能獨立生活；好轉：癥狀及體征好轉，能扶杖行動或基本生活能自理；無效：癥狀及體征無變化。

3.2 治療結果：痊愈16例占34.8%，好轉29例占63.1%，無效1例占2.1%，總有效率97.9%。

4 典型病例

陳某，男，55歲，干部，患者半月前突然暈倒，左側肢體偏癱、語言不利，在外院住院治療，診斷為“腦梗塞”，出院后來我科治療。現神志清、語言不利、左側肢體偏癱，左上肢肌力0及級，左下肢肌力Ⅰ級。巴氏征（+）、戈氏征（+）、左膝反射活躍，舌苔黃厚質紅、脈弦滑，病屬中風偏癱。遂按上述方法，按照先針刺，再推拿，然后運動療法的順序治療。經治10次后，癥狀體征明顯好轉。上下肢肌力均明顯提高，言語較流利。4個療程后上下肢功能基本恢復，又鞏固治療1療程。半年后隨訪，未見復發。

5 體會

偏癱，中醫又稱為“偏枯”，是由于中風引起，其病機責之于風痰，瘀血阻滯經絡，營衛氣血運行不暢，半身失養。現代醫學認為，本病是由于腦血管病變所致。病變致使腦組織缺血、受損。腦組織受到不同程度損害后，而使大腦的中樞神經對所支配和調解的組織器官的功能減弱或喪失，致使肢體偏廢不用，肌肉拘攣萎縮，關節不動僵直。

根據祖國醫學“治痿獨取陽明”的理論，重點取陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經經穴。通過針刺，達到調和營衛、行氣活血、疏通經絡目的，使機體恢復“陰平陽秘”的生理狀態。而現代醫學研究證實，針刺能使患者腦血管擴張，周圍血管阻力減少，腦血管流量增加，同時可以降低血脂和血液粘稠度，起到活血化瘀的作用。并且頭針可以改善大腦皮層缺血缺氧狀態，改善神經沖動的傳導和調節神經肌肉的興奮作用，促進皮層功能的恢復。針刺同時配合患肢運動，有利于激發經氣并較好的導引“氣至病所，抵御病邪”，且能活躍患部肌肉，使沉睡、僵硬狀態下的神經覺醒。

針刺后進行推拿治療，能夠直接作用于肌表。由淺入深、由近及遠、催氣活血，使氣血流暢、活血化瘀、疏通經絡。由于手法直接滲透作用于肌肉、肌腱、韌帶等結構，使之產生縱向、橫向或回旋的被動活動，加上通過牽拉扳運等手法，兼有滑利關節等作用。對于改善局部組織血液循環，起到消腫止痛、松解拘急解除粘連、防止關節僵直等方面起到積極作用。彌補了針刺的不足，對于肢體的功能恢復極為有利。

現代康復醫學認為，早期康復治療可以增加偏癱病人感覺信息的輸入，促進潛伏通路及休眠突觸的活化，促進缺血半暗帶再灌注，降低神經功能的殘疾程度。早期康復治療還可以杜絕或減輕廢用綜合癥的發生，如壓瘡、肌肉萎縮、關節痛、關節攣縮、骨質疏松等，并可縮短康復療程。依據腦的可塑性與功能重組理論，運動療法的使用，通過反復被動或主動訓練，通過輸入正常運動模式，促進患者正常運動模式的形成，并且使之固定下來。且能觸發本體反射機制，向高級中樞傳入信息促進功能重建，從而恢復偏癱肢體的運動功能。

綜上所述，本療法屬于綜合療法，是以中醫傳統治療方法為主的，結合現代康復醫學治療技術，形成以中西醫結合為特色的治療方法。幾種方法配合使用，相輔相成，相得益彰，療效明顯。有效的提高了治愈率，減少了致殘率，使患者能夠更好的回歸家庭與社會。

參考文獻

[1]孫國杰.《針灸學》.上海科技出版社，1997-6

[2]紀樹榮.《康復醫學》.高等教育出版社，2004-4

[3]孫承南.《齊魯推拿醫術》.山東科學技術出版社，1991-9