仰臥牽拉旋轉手法治療頸性眩暈60例臨床觀察

摘要：目的：觀察仰臥牽拉旋轉手法治療頸性眩暈的臨床療效。方法：將符合診斷標準的60例患者隨機分成治療組例和對照組各30例。治療組手法采用仰臥牽拉旋轉手法治療，治療組采用傳統推拿手法進行治療。兩組療效進行對比。結果：治療組手法總有效率90%，傳統推拿組總有效率75%。結論：仰臥牽拉旋轉手法治療頸性眩暈療效確切。

關鍵詞：仰臥牽拉旋轉手法 頸性眩暈【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0080-02

頸性眩暈又稱椎動脈壓迫綜合征、椎動脈缺血綜合征等，是指由于頸椎或頸部軟組織病變，引起大腦供血不足而出現的以眩暈、惡心、嘔吐及一系列癥候群。常發生在頸部旋轉、屈伸運動時，但多無陽性體征。多見于中老年人及長期低頭工作的人群（如文字工作者、計算機操作者、護士等），以頭頸部位置性眩暈為特點。是中老年人常見病多發病。筆者自2010年5月—2012年5月運用仰臥牽拉旋轉手法治療頸性眩暈療效滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料。將符合診斷標準的60例患者按照就診時間隨機分為治療組合對照組。治療組30例，其中，男性12例，女性18例，年齡最大為58歲，最小為22歲，平均年齡為47.07±11.58歲；對照組30例，其中男17例，女13例年齡最大為58歲，最小為22歲平均年齡45.07±11.60歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P<0.05）。

1.2 診斷標準。參照國家中醫管理局《中醫病證診斷療效標準》^[1]及中藥新藥臨床研究指導原則（試行版）^[2]制定如下標準：

（1）眩暈反復發作，程度隨頸部體位改變而改變。

（2）伴有頭痛、惡心、耳鳴、失眠、記憶力下降、視力減退等癥。

（3）頸椎X線正、側位片提示有：①頸椎前緣或后緣有骨質增生，未見骨質破壞；②鉤椎關節增生；③椎體失穩，生理曲度改變；④一個或數個椎間隙狹窄；⑤可伴有項韌帶鈣化。

（4）觸診第1、2頸椎橫突左右不對稱，第2頸椎棘突偏歪，棘突旁壓痛，第3-6頸椎橫突左右不對稱，第3-7頸椎棘突偏向一側為主。相應的關節突關節部位的突隆、飽滿、壓痛，提肩胛肌有摩擦音，第1-2頸椎橫突有硬結。

（5）椎動脈造影、TCD或者MRA提示椎動脈受壓供血不足。

1.3 治療方法。

1.3.1 治療組。患者仰臥，雙手相合放于患者頸下按揉患者頸部肌肉3-5分鐘，點揉百會、太陽、風池各1分鐘。患者去枕，雙手中指指腹觸摸患者棘突及棘突旁有無較硬隆起或是壓痛，一手拖住患者下頜，另一手拇指頂住患者偏歪的棘突或是壓痛點先緩慢牽引在牽引狀態下緩慢旋轉，到患者能夠忍受的活動范圍，緩慢回復原位，再做另一側。做完之后讓患者仰臥五分鐘。

1.3.2 治療組《推拿學》^[3]使用治療頸椎病的傳統推拿手法，具體操作：

患者坐位，醫者站于其后部，用法、揉法放松頸肩部、上背部及上肢部的肌肉約6～10min。用拿法、捏法、指揉法作用于頸項部。按揉風池、肩井、天鼎等腧穴，“得氣”為度。搓、揉法用于患側上肢，施術各1～2min，拿肩井3～5次結束治療。

治療過程及日常生活中讓患者注意頸部保暖。

1.4 療程：治療10次為一療程，2療程后統計療效。

2 結果

2.1 療效標準。治愈：眩暈及伴隨癥狀消失，日常工作生活不受影響；顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯減輕，頸部旋轉時略有不適但無眩暈感；有效：眩暈及伴隨癥狀減輕，頸部旋轉時偶有眩暈；無效：眩暈及伴隨癥狀無改善。

2.2 結果。治療組：治愈19例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率90%；傳統推拿組：治愈：15例，顯效5例，有效4例，無效6例：總有效率80%。兩組相比，治療組療效優于對照組。

3 討論

關于頸性眩暈的病因和發病機制十分復雜，對本病機理的認識大多是從解剖方面做出判斷、實驗研究欠充分。大多數學者認為本病病因可能是由于椎動脈受到壓迫或是椎動脈受到刺激發生痙攣，從而引起大腦供血不足引發癥狀。但是頸性眩暈發病因素是多方面的，與交感神經、頸椎椎體退行性病變、頸椎椎體先天性畸形、頸椎失穩、頸椎間盤突出、血管源性病變及血液粘稠度等因素均有關系。中醫學中并無頸性眩暈這個病名，但是本病屬于中醫學中“眩暈”的范疇，病機為本虛標實，病因復雜。病因有飲食所傷、情志所傷、勞倦過度等。總體為經絡痹阻，筋脈失養、精氣不能上充腦竅所致。

目前關于頸性眩暈的治療尚無統一的治療方案，現代醫學多是通過增加椎基底動脈的血流來改善癥狀，分為手術療法和非手術療法。手術治療通過切除壓迫椎動脈的增生骨贅或剝離椎動脈周圍的交感神經以減少交感神經對椎動脈的刺激達到改善椎基底動脈血供的目的。因手術療法費用高、風險大的限制，非手術療法是目前治療頸性眩暈的主要方法。非手術療法主要有藥物治療、交感神經阻滯、推拿手法治療、牽引、針灸和綜合治療等。西藥治療頸性眩暈大多數是對癥治療，目前只能控制病情，改善某些癥狀并且需要長期藥物治療。在眾多非手術治療方法中，推拿手法治療本病療效確切、無創傷，易于被患者接受。筆者在長期的臨床實踐中采用仰臥牽拉旋轉手法，患者在仰臥位的時候身體最易放松，有利于手法操作，手法操作緩慢，患者依從性、安全性良好，在牽引狀態下緩慢旋轉可以最大限度的解痙止眩，有利于患者頸椎恢復到正常的力學平衡。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京；南京大學出版社.1994：186～187

[2]鄭莜萸，中藥新藥臨床研究指導原則，中國醫藥科技出版社，2002：346～347

[3]俞大方，推拿學[M].上海科學技術出版社，1985：118～119