推撥點按斜搬手法治療急性腰扭傷121例的體會

摘要：目的：評價推撥點按斜搬手法治療急性腰扭傷的臨床療效。方法：為121例患者采用推撥點按手法進(jìn)行治療，觀察手法后患者恢復(fù)情況，腰部疼痛以明顯好轉(zhuǎn)，改善，無效作為療效指標(biāo)，腰部活動以活動自如，輕微活動和不能活動為指標(biāo)，評價手法治療情況。結(jié)果：明顯好轉(zhuǎn)61例，改善40例，無效20例，疼痛緩解有效率83.47%，手法治療后腰部活動自如45例，可輕微活動50例，不能活動者26例，活動有效率占79.5%。結(jié)論：推撥點按斜搬手法治療急性腰扭傷是一種行之有效的手法。

關(guān)鍵詞：推撥點按斜搬手法 推拿 腰扭傷【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0078-02

急性腰肌扭傷是現(xiàn)代社會一種常見，是腰部肌肉，筋膜，韌帶，椎間小關(guān)節(jié)，腰骶關(guān)節(jié)急性損傷，多因腰部突然遭受不恰當(dāng)?shù)耐饬λ隆p傷可使腰部肌肉，筋膜，關(guān)節(jié)囊等組織，受到過度牽拉，扭轉(zhuǎn)，甚至撕裂。臨床上以手法治療急性腰扭傷治愈率在82%^[1]。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，日常生活及工作中突發(fā)事件的發(fā)生，急性腰扭傷的發(fā)生率不斷上升，本病病人疼痛重、痛苦大，嚴(yán)重影響人們的日常生活和工作，所以臨床上要求盡快在最短時間內(nèi)緩解病人癥狀，以免耽誤了治療時機(jī)，使病情向慢性轉(zhuǎn)變，為了防止這一情況的發(fā)生，筆者在總結(jié)前人手法的規(guī)律上，完善推撥點按斜搬手法，對121例急性腰扭傷患者進(jìn)行了治療，取得了良好的療效。

1 臨床資料

根據(jù)醫(yī)師本人的臨床經(jīng)驗，選取年齡在20-60歲之間的腰部肌肉筋膜拉傷及腰椎后關(guān)節(jié)紊亂患者，臨床特征是腰部各方面的運(yùn)動均受限，屈曲時疼痛加重，腰骶部有壓痛和肌痙攣，腰呈強(qiáng)迫體位而活動受限，無下肢麻木通及放射痛。常規(guī)檢查排除腰部韌帶損傷，骨折，結(jié)核，腫瘤等疾病。其中男性67人，女性54人，平均年齡46歲。

2 手法治療

就診起連續(xù)3個治療日內(nèi)每天治療1次，每次約20min。要求患者每次手法治療后臥床休息5min，并以側(cè)臥后緩慢坐于床邊的姿勢起床。觸診豎脊肌及骶棘肌痙攣而且僵硬壓痛明顯后先在具體為在痙攣處做多次推法。在緊張的豎脊肌做拿法，再在壓痛點處做定按法，按揉委中穴2min，然后適當(dāng)做輕度撥法，然后幫痙攣的肌肉做相對的拔伸法。這時會聽到肌肉輕微的喀搭聲，再做腰部側(cè)搬法，幫患者恢復(fù)正常活動。此治療手法須時間約20分鐘。完成手法后，用頻普儀等紅外線治療儀照20分鐘，解除肌肉痙攣，手法治療時間不宜過長，會產(chǎn)生肌腱發(fā)炎，毛細(xì)血管破裂等，造成病情加重。對于各方向活動受限的患者可在上述手法治療后再行走向次推法，腧次點按法，在最痛點處點按1-2分鐘，此時在痛點處做范圍小力度輕的撥法，待腰部肌肉已經(jīng)比較松弛，再行腰椎側(cè)搬，慎用柔法。治療其間筆者建議患者應(yīng)臥床。

3 結(jié)果

121例患者在治療后疼痛好轉(zhuǎn)61例，改善40例，無效20例，疼痛緩解有效率83.47%，手法治療后腰部活動自如45例，可輕微活動50例，不能活動者26例，活動有效率占79.5%。治療患者無明顯不適感，無出現(xiàn)皮膚刺激性疼痛。

4 討論

急性腰部筋傷作為一種與現(xiàn)代社會相伴隨的骨傷科常見病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)“疲血腰痛”的范疇，占臨床腰痛的12%以上，占骨傷科門診量的10%。臨床上急性腰部筋傷多發(fā)生在軟組織、腰骸關(guān)節(jié)、骸骼關(guān)節(jié)及椎間小關(guān)節(jié)。其中腰骸關(guān)節(jié)更是脊柱的樞紐，骼關(guān)節(jié)是軀干與下肢的橋梁，體重的壓力和外來的沖擊力多集中在這些部位，故臨床上有90%發(fā)生于腰骸部和骸骼關(guān)節(jié)。醫(yī)學(xué)界始終給予廣泛的重視，對其治療的臨床研究也不斷深入^[2，3]。

臨床常將急性腰扭傷分為三個類型：急性腰筋膜扭傷，急性腰部韌帶損傷和腰椎后關(guān)節(jié)紊亂三個癥型。

Ⅰ急性腰肌筋膜扭傷。有明顯的外傷史，多為男性青壯年體力勞動者，有明確的損傷后，腰骶部有壓痛和肌痙攣。患者腰部各方面的運(yùn)動均受限。X線片無異常表現(xiàn)，或可發(fā)現(xiàn)伴有腰椎平直，側(cè)彎或后突變形，或見其它骨質(zhì)病變。痛點封閉后疼痛消失。

Ⅱ急性腰部韌帶損傷。有明顯外傷史，傷后腰骶部有撕裂感，劇痛，活動受限，屈曲時疼痛加重。棘上，棘間處壓痛明顯，棘突間距科增寬。經(jīng)局麻藥注射或封閉后疼痛減輕或消失，也可確定損傷的性質(zhì)和部位。嚴(yán)重?fù)p傷者，拍X線片，了解有否骨折或脫位。

Ⅲ腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥（滑膜嵌頓）。多有腰部扭傷，閃腰或彎腰后立即直腰的病史。傷后腰部立即發(fā)生難以忍受的劇烈疼痛，表情痛苦，不敢活動，特別懼怕他人的任何搬動，甚至輕輕移動下肢或輕整床褥時都可引起無法忍受的疼痛。全部腰肌處于緊張狀態(tài)和僵硬，腰部的活動功能幾乎完全喪失，多采取后突位，站立時髖，膝關(guān)節(jié)常取半屈位，兩手扶膝以支撐。待滑膜嵌頓解除后。劇痛亦自行緩解或轉(zhuǎn)為一般扭傷后的腰痛。

三者的鑒別：急性腰肌筋膜扭傷時，腰部各方向的活動均受限制，并引起疼痛加劇，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部有壓痛，壓痛點較表淺。腰部韌帶損傷時脊柱彎曲受牽拉時疼痛才加劇，且壓痛點躲在棘突上或棘突間。急性腰椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，腰前屈尚可，但不能過度前屈，腰部被動旋轉(zhuǎn)活動和后伸受限，并使疼痛加劇，其疼痛程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過腰肌筋膜扭傷，腰肌痙攣或僵硬，棘突兩側(cè)有深在的壓痛。

推撥點按斜搬手法能加強(qiáng)局部組織循環(huán)、提高局部組織痛閾、拉長緊張和痙攣的肌肉、促進(jìn)損傷組織修復(fù)和血腫水腫吸收、松解粘連（消除創(chuàng)傷性無菌炎癥），能直接放松肌肉而解除肌肉緊張、痙攣，解除滑膜嵌頓，以達(dá)到舒筋活血、化瘀通絡(luò)的作用^[4]。同時手法可糾正解剖位置異常（關(guān)節(jié)錯位），表現(xiàn)為手法能調(diào)整椎體同一節(jié)段的前后、左右、軸向位移和不同節(jié)段的成角位移。

參考文獻(xiàn)

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[4]嚴(yán)雋陶.推拿學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003，11：157