直腸按摩法在治療陣發(fā)性室上性心動過速臨床觀察

摘要：目的：探討陣發(fā)性室上性心動過速的直腸按摩的，旨在提高我院對陣發(fā)性室上性心動過速的診治水平。方法：對我院近年來收治的23例陣發(fā)性室上性心動過速老年患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：在此23例患者中，17例轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，6例無效而改用藥物或電復(fù)律治療。治療有1例出現(xiàn)惡心、腹部不適，均能耐受。結(jié)論：①直腸按摩可引起丘腦下部迷走神經(jīng)中樞的興奮，進而反射性地抑制心臟的傳導(dǎo)功能而使PSVT終止。②老年人PSVT伴器質(zhì)性心臟病的相對較多，其心功能、傳導(dǎo)功能存在潛在性問題，藥物及電復(fù)律不一定適用，直腸按摩在治療老年人PSVT中是一種較好方法。

關(guān)鍵詞：陣發(fā)性室上性心動過速 直腸按摩 老年人【中圖分類號】R224.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0077-02

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）又叫室上速，是以折返為發(fā)生機制的心律失常的總稱。根據(jù)折返發(fā)生部位的不同，陣發(fā)性室上性心動過速可以分為竇房結(jié)折返性心動過速、心房內(nèi)折返性心動過速、房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返性心動過速（AVRT）四種類型（后兩者的發(fā)生率占陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)生率的90%以上^[1]）。在臨床上，患者一旦出現(xiàn)了快速型心律失常，就應(yīng)立即接受控制心律的治療，否則會出現(xiàn)血流動力學(xué)障礙，進而誘發(fā)休克、心力衰竭或室顫^[2]。而陣發(fā)性室上性心動過速正是一種快速型心律失常，因此在患者出現(xiàn)陣發(fā)性室上性心動過速的第一時間為其進行診治就顯得尤為重要了。采用按壓頸動脈竇或壓迫眼球等一般的刺激迷走神經(jīng)手法在很多情況下不能奏效，而且具有一定危險性，有時因疼痛使病人不能忍受上述操作。藥物治療需一定設(shè)備，而且也時有不良反應(yīng)發(fā)生。筆者現(xiàn)將我院近年來治療老年人陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）23例，治療效果較好，報告如下。

1 臨床資料

23例均有規(guī)律的、突發(fā)突止的窄WRS心過速，短RP

2 治療方法

病人來診后即給予吸氧、心電監(jiān)護、心臟超聲及血電解質(zhì)測定、建靜脈通道備用。經(jīng)查心電圖證實為陣發(fā)性室上速后，令患者左側(cè)臥位暴露肛門，先行眼球按壓及改良的Valsava動作，無效后改用直腸按摩法，術(shù)者戴手套并潤滑后用右手食指插入患者直腸內(nèi)，沿直腸壁做圓周形按摩，力量逐漸加重，同時觀察心電監(jiān)護屏幕，見心律轉(zhuǎn)復(fù)后即中止操作，但繼續(xù)心電監(jiān)護半小時看是否復(fù)發(fā)。如果持續(xù)按摩5min以上心律仍未轉(zhuǎn)復(fù)則放棄該種操作換用其他方法。

3 結(jié)果

17例（73.9%）轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，6例無效而改用藥物或電復(fù)律治療。轉(zhuǎn)復(fù)的17例中30s內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)10例，30～60s轉(zhuǎn)復(fù)7例。無器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)復(fù)8例，轉(zhuǎn)復(fù)率為80.0%，器質(zhì)性心臟病患者轉(zhuǎn)復(fù)9例，轉(zhuǎn)復(fù)率為69.2%，其中冠心病4例，高血壓性心臟病4例，肺心病1例。治療中僅有1例出現(xiàn)惡心、腹部不適，均能耐受。

4 討論

直腸按摩是一種新的非藥物中止陣發(fā)性室上速的方法，1987年由Roberge等首次報道^[3]。直腸按摩中止陣發(fā)性室上速的機制是通過內(nèi)臟神經(jīng)反射間接興奮迷走神經(jīng)。直腸壁內(nèi)有許多受副交感神經(jīng)支配的機械感受器，它們對壓力非常敏感。當受到刺激后，神經(jīng)沖動即通過勃起神經(jīng)傳至骶髓2～4節(jié)，然后向上傳至某些腦干神經(jīng)核和丘腦。丘腦下部的前內(nèi)側(cè)區(qū)同副交感神經(jīng)活動有關(guān)，這些區(qū)域受到刺激就會引起迷走神經(jīng)興奮性增高，進而反射性地抑制心臟傳導(dǎo)功能而中止陣發(fā)性室上速。

傳統(tǒng)的非藥物中止陣發(fā)性室上速的方法有刺激咽部、壓迫眼球或按摩頸動脈竇、Valsalva動作、潛水反射、抗休克褲充氣等。這些方法中有些效果較差，有些具有一定危險性，有些病人難以合作，有些需要特殊設(shè)備。如Valsalva動作與患者深吸氣及屏氣能力有關(guān)，有時可能達不到所需強度，特別是心肺功能不全患者，且還與患者壓力感受器的敏感性有關(guān)。而直腸按摩給予穩(wěn)定、持續(xù)的刺激，排除了一些主觀因素，因而更能有效地興奮心迷走神經(jīng)中樞，從而使轉(zhuǎn)復(fù)率提高。直腸按摩則避免了上述缺點，并且在其他方法無效時本法仍可奏效。適用于任何原因所致的PSVT。老年人PSVT伴器質(zhì)性心臟病的相對較多，其心功能、傳導(dǎo)功能存在潛在性問題，藥物及電復(fù)律不一定適用，直腸按摩不失為一種治療老年人PSVT的較好方法。

參考文獻

[1]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)（第7版）[M]，北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：198—200

[2]于萍.藥物治療陣發(fā)性室上性心動過速體會[J]，中外健康文摘，2010，7（9）：91

[3]Roberge R， Anderson E， Macmath T， et al.Termination of paroxysmal supraventricular tachycardia by digital rectal mas-sage[J].Ann Emerg Med， 1987，16（11）：1291-1293