《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》對傷科推拿的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

摘要：清代吳謙等編著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》匯集了清代以前正骨經(jīng)驗(yàn)之精華，尤其在正骨手法的操作規(guī)范、作用、適應(yīng)癥及手法的施術(shù)原則方面有頗多創(chuàng)見，對指導(dǎo)傷科推拿臨床有重要的學(xué)術(shù)價(jià)值。

關(guān)鍵詞：《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》 推拿 學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)【中圖分類號】R224.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0076-02

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》由清代吳謙等^[1]編著，匯集了清代以前正骨經(jīng)驗(yàn)之精華，在正骨手法、內(nèi)外治法、方藥及整復(fù)固定等方面有頗多創(chuàng)見，故一直被眾多醫(yī)家推崇備至，并作為推拿臨證指南的金玉良言。作者仔細(xì)研讀揣摸，挖掘整理其對傷科推拿的學(xué)術(shù)價(jià)值，以期指導(dǎo)傷科推拿臨床。

1 首次提出了推拿手法的概念

《正骨心法要旨》非常重視理傷手法在骨傷科臨床的作用。對于骨折脫位者，不施以手法則無以“正其斜、完其闕”；傷筋者更當(dāng)以手法理筋通絡(luò)、活血止痛。故稱“是則手法者，誠正骨之首務(wù)戰(zhàn)”。手法是推拿防治疾病的主要手段，自《內(nèi)經(jīng)》開始就對按摩的起源、手法、作用及適應(yīng)癥等進(jìn)行了詳細(xì)的記述，但未對推拿手法的概念進(jìn)行闡釋。直到公元1742年，清代吳謙等所著《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》一書，才系統(tǒng)的總結(jié)了清以前的骨傷科經(jīng)驗(yàn)，在手法總論中明確指出“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復(fù)于舊也。”這可能是有關(guān)推拿手法定義的最早文獻(xiàn)記載。該定義基本指出了手法的基本內(nèi)涵，即手法的施術(shù)部位、作用部位及功效，其對指導(dǎo)推拿手法的學(xué)習(xí)及臨床應(yīng)用具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2 記述了按摩法、推拿法的操作規(guī)范、作用及適應(yīng)癥

手法操作規(guī)范準(zhǔn)確與否可直接影響著推拿臨床療效^[2]。正如手法總論篇所述：“……其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎手法之所施得宜，……或未盡其法也。”因此，《正骨心法要旨》博采前人的正骨手法經(jīng)驗(yàn)，將理傷手法明確歸納為“摸、接、端、提、推、拿、按、摩”傷科八法。其中尤以“按摩法、推拿法”與傷科推拿有著密切聯(lián)系，在手法釋義篇中分別闡述了按、摩、推、拿法的操作規(guī)范、作用及適應(yīng)癥。如書中記載按摩、推拿法的操作規(guī)范曰：“按摩法：按者，謂以手往下抑之也。摩者，謂徐徐揉摩之也。”“推者，謂以手推之，使還舊處也。拿者，或兩手一手捏定患處，酌其宜輕宜重，緩緩焉以復(fù)其位也。”并指出了按摩法的適應(yīng)癥為“此法蓋為皮膚筋肉受傷，但腫硬麻木，而骨未斷折者設(shè)也。”而推拿法的適應(yīng)癥為“若腫痛已除，傷痕已愈，其中或有筋急而轉(zhuǎn)搖不甚便利，或有筋縱而運(yùn)動(dòng)不甚自如，又或有骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫者，是傷雖平，而氣血之流行未暢，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿。”同時(shí)，亦對按摩、推拿法的作用機(jī)理進(jìn)行了闡釋：“……或因跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈。”“……惟宜推拿，以通經(jīng)絡(luò)氣血也。”強(qiáng)調(diào)了按摩、推拿法主要治療軟組織損傷疾患，起到活血通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)、理筋整復(fù)的功效。因此，“傷科八法”各有所宜，為臨床辨證施法提供了理論依據(jù)。正如手法總論篇所記述：“但傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。”

3 記述了推拿手法的作用^[3]

3.1 舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛。醫(yī)者通過靈活的雙手或肢體的其他部位，按照一定的操作規(guī)范在特定部位（穴位、經(jīng)絡(luò)、肌肉及關(guān)節(jié)等）上進(jìn)行操作，可以發(fā)揮舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，消腫止痛的功效，來調(diào)整扭挫傷后肌筋出現(xiàn)的弛、縱、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，以達(dá)消除皮肉腫痛。正如手法篇所記述：“誠以手本血肉之體，其宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙，可以一己之卷舒，高下疾徐，輕重開合，能達(dá)病者之血?dú)饽郎と饽[痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。”

3.2 理筋整復(fù)。傷科手法可使骨折復(fù)位，脫臼整復(fù)，筋回槽，達(dá)到理筋整復(fù)的目的。正如手法總論所述：“或拽之離而復(fù)合，或推之就而復(fù)位，或正其斜，或完其闕，……”。

3.3 宣通散結(jié)，松解粘連。筋骨損傷日久，易致氣血凝滯，肌筋粘連，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)障礙。運(yùn)用適當(dāng)?shù)氖址梢韵[散結(jié)，松解粘連，使關(guān)節(jié)功能活動(dòng)范圍恢復(fù)正常。正如手法篇所記述：“……能達(dá)病者之血?dú)饽郎と饽[痛，筋骨攣折，與情志之苦欲也。”

總之，上述手法的不同功效全憑“手之宛轉(zhuǎn)運(yùn)用之妙”，對臨床根據(jù)不同病情選擇不同刺激量或操作形式的手法具有重要的指導(dǎo)意義。正如《厘正按摩要術(shù)·卷二·立法·按法》曰：“以言手法，則以右手大指面直按之，或用大指背屈而按之，或兩指對過合按之，其于胸腹，則又以掌心按之，宜輕宜重，以當(dāng)時(shí)相機(jī)行之。”臨床上軟組織損傷急性期宜選擇刺激量較輕的手法，恢復(fù)期選擇刺激量較重的手法。

4 記述了傷科手法的施術(shù)原則

4.1 明確診斷。安全、有效、舒適一直是臨床應(yīng)用傷科手法時(shí)所追求的金標(biāo)準(zhǔn)。因此，應(yīng)用手法前必須明確診斷，對病位、病性及所施術(shù)骨關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)狀態(tài)作全面評估，才能保證手法的安全有效^[4]。早在《正骨心法要旨》手法總論中就已認(rèn)識(shí)到必須利用望、聞、問、切四診手段，仔細(xì)了解損傷部位，并對局部進(jìn)行觸摸，掌握肌肉受傷后的翻轉(zhuǎn)離合等情況然后再施行手法。如手法總論記述曰：“用手細(xì)細(xì)摸其所傷之處，或骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬、筋強(qiáng)、筋柔、筋歪、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋寒、筋熱，以及表里虛實(shí)，并所患之新舊也。先摸其或?yàn)榈停驗(yàn)殄e(cuò)閃，或?yàn)榇蜃玻缓笠婪ㄖ沃！蓖瑫r(shí)，特別重視手感在臨診的重要性，正如書中所述：“……則骨之截?cái)啵閿唷⑿睌啵钪凇⒖v、卷、攣、翻、轉(zhuǎn)、離、合，雖在肉里，以手捫之，自悉其情。”在現(xiàn)代推拿臨床實(shí)踐中，醫(yī)者的手感在指導(dǎo)手法操作、疾病診斷及提高臨床療效方面具有非常重要的作用，值得推拿臨床工作者仔細(xì)揣摩，達(dá)到“……一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”

4.2 辨證論治。

4.2.1 辨病位。“若使病在筋，則調(diào)之筋，若病在骨，則調(diào)之骨”，早在《素問·調(diào)經(jīng)篇》中就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到辨病位施法的重要性。在推拿臨床中取效的關(guān)鍵是“直達(dá)病所”，因此，臨證時(shí)病位要辨別準(zhǔn)確，手法操作才有的放矢，直中要害，取得好的臨床療效。正如手法總論篇所述：“蓋一身之骨體，既非一致，而十二經(jīng)筋之羅列序?qū)伲指鞑煌时厮刂潴w相，識(shí)其部位，一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出。”

4.2.2 辨病性。《厘正按摩要術(shù)·卷二·立法·按法》曰：“《內(nèi)經(jīng)》載按法者多，其中有不可按者，按則增病。有不可不按者，按則療病，故首先辨證。”強(qiáng)調(diào)了手法應(yīng)用前辯證的重要性。因此，應(yīng)對損傷情況應(yīng)有深入細(xì)微的了解，如傷筋之證，亦應(yīng)別其筋強(qiáng)、筋柔、筋正、筋斷、筋走、筋粗、筋翻等，然后針對不同的病情，施行相應(yīng)的宣通補(bǔ)瀉推拿之法，才能取得好的臨床療效。正如手法總論篇中記載曰：“但傷有輕重，而手法各有所宜，其痊可之遲速，及遺留殘疾與否，皆關(guān)乎法之所施得宜，或失其宜，或未盡其法也。”闡釋了根據(jù)病情輕重的不同施行相適宜的手法才能取得較好的臨床療效。在手法釋義篇中進(jìn)一步闡釋了辨病性的重要性。“蓋人身之經(jīng)穴，有大經(jīng)細(xì)絡(luò)之分，一推一拿，視其虛實(shí)酌而用之，則有宣通補(bǔ)瀉之法，所以患者無不愈也。”

4.3 手法操作前應(yīng)對患者進(jìn)行整體評估。施術(shù)前應(yīng)對病變部位的臨近組織及患者整體狀態(tài)做全面了解評估，再?zèng)Q定施行不同的手法。如筋骨損傷可造成人體臟腑氣血功能紊亂，甚至傷及臟腑，因此治療上應(yīng)局部和整體兼顧。正如手法總論所記述：“……況所傷之處，多有關(guān)于性命者，如七竅上通腦髓，膈近心君，四末受傷，痛苦入心者，即或其人元?dú)馑貕眩瑪⊙子诹魃ⅲ梢钥似诙址ㄒ嗖豢蓙y施；”同時(shí)，還應(yīng)明悉患者的體質(zhì)狀況，以便對不同體質(zhì)的患者施用合宜的手法，否則如手法總論所記述：“若元?dú)馑厝酰坏┍粋瑒菀央y支，設(shè)手法再誤，則萬難挽回矣。此所以尤當(dāng)審慎者也。”

4.4 “心明手巧”是保證手法安全、有效的關(guān)鍵。手法應(yīng)用前必須根據(jù)辨病、辨證的原則，充分了解病情，明確診斷，從而選擇相適宜的手法，做到心中有數(shù)達(dá)到“心明”。在手法操作時(shí)要精神集中，動(dòng)作熟練敏捷，達(dá)到“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。正如手法總論篇所記述：“蓋正骨者，須心明手巧，既知其病情，復(fù)善用夫手法，然后治自多效。”

5 “柔和、舒適”是手法操作時(shí)所追求的最高境界

在保證手法安全有效的前提下，手法操作應(yīng)做到輕而不浮，重而不滯，剛中寓柔，柔中寓剛，剛?cè)嵯酀?jì)，使患者感覺柔和舒適，達(dá)到清朝胡廷光在《傷科匯纂》里面提的要求：“上骱不與接骨同，全憑手法與身功，宜輕宜重為高手，兼勸兼騙是上工，法使驟然人不覺患者知也骨已攏。”說明手法的運(yùn)用，務(wù)必精心把握，做到及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧而不增其損傷，才能收到滿意的效果，最后達(dá)到手法操作的最高境界：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也”。

總之，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述內(nèi)容理論聯(lián)系實(shí)際，具有相當(dāng)高的學(xué)術(shù)價(jià)值和實(shí)用性，尤其是在手法總論和手法釋義篇中詳論了傷科手法的概念、操作規(guī)范及手法的施術(shù)原則等內(nèi)容，值得進(jìn)一步挖掘整理，以便更好的指導(dǎo)傷科推拿臨床，提高手法的安全性、有效性及舒適性。

參考文獻(xiàn)

[1]清·吳謙等.醫(yī)宗金鑒.北京：人民衛(wèi)生出版社，1963，23：2281-2283

[2]彭樹森.《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》的學(xué)術(shù)思想研究.四川中醫(yī)，2006，24（12）：29-31

[3]邱德久，徐濤，門杰.《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》“手法總論”淺釋.天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1996，2：30-31

[4]方苣芷.《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》探析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，14（1）：7-8