注射室護士職業(yè)暴露與防護研究進展

關鍵詞：護士 注射室 職業(yè)暴露 防護

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0070-02

門診注射室是醫(yī)院的窗口科室，負責全院門診病人的各種注射、輸液、血液標本采集等護理操作。注射室護士每天在護理操作過程中直接接觸大量的流動病人，經(jīng)常暴露于病人的血液、體液及一些具有損傷性的醫(yī)療用具中，所以其工作特點決定了注射室護士是職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的護士群體。因此，熟悉職業(yè)暴露的種類、特點及產(chǎn)生的原因，掌握職業(yè)暴露的防護措施等是每一名注射室護理人員必備的基本功^[1]。

1 注射室護士職業(yè)暴露的危險因素

1.1 生物性因素。注射室護士在工作中受著生物因素（包括細菌性和病毒性因素）的威脅^[2]，有感染某種疾病的危險。據(jù)報告我國每年發(fā)生法定傳染病為450余萬例，多數(shù)可經(jīng)呼吸道和血液傳播。護理人員接觸患者血液及體液機會多，易發(fā)生職業(yè)暴露。HBV、HCV及HIV是最常見的危險因素，據(jù)美國疾病控制中心（CDC）統(tǒng)計，每年約有100～200名醫(yī)務人員死于HBV感染^[3]。此外流感病毒、支原體及變異冠狀病毒等也是常見的危險因素。

1.2 物理因素。

1.2.1 銳器傷。導致銳器傷的最常見環(huán)節(jié)主要是抽血、靜脈注射、肌肉注射等護理操作，其次為回套針帽、徒手掰安瓿。據(jù)Aiken LH報道，護士每年針刺傷發(fā)生率為80%^[4]。已證實有20多種血源性疾病可通過銳器傷傳播，其中被污染針頭刺傷后HIV的感染幾率為0.3%^[5]，針刺傷時只需0.004ml帶有乙型肝炎的血液足以使受傷者感染乙型肝炎^[6]。注射室護士每天直接接觸各種各樣的病人，接觸大量的注射器、輸液器、安瓿、剪刀等銳器，是醫(yī)院中銳器傷的高發(fā)人群。

1.2.2 皮膚黏膜的暴露。皮膚黏膜的暴露主要是指采血、靜脈注射過程中被血液直接污染皮膚黏膜。與患者接觸密切的護士、手術醫(yī)師、檢驗人員最容易接觸患者的血液、體液。如果經(jīng)皮膚接觸到患者的血液，則危險性更高^[7]。靜脈穿刺瞬間時血液飛濺；拔針時血液外溢等環(huán)節(jié)都可能會不同程度地污染護士的手、面部皮膚或黏膜。尤其是操作者存在皮膚破損時，與帶有HBV、HCV、HIV病毒的血液接觸就存在被感染的可能。

1.2.3 紫外線的污染。紫外線消毒后殘留臭氧或輻射的光化學反應，會導致暴露部位引起皮炎，色斑、眼灼傷等。它在消毒過程中產(chǎn)生的臭氧有強氧化作用，可引起呼吸道過敏，造成咽喉腫痛、胸悶咳嗽、支氣管炎和肺氣腫，并導致呼吸抑制，還可造成神經(jīng)中毒，破壞人的免疫機能等。

1.2.4 噪聲危害。注射室是醫(yī)院的窗口科室，每天病人川流不息，人聲鼎沸，加上各種儀器的工作聲，使得注射室的護士每天生活在超高分貝的嘈雜聲中。噪音不僅對人聽覺系統(tǒng)損害，還會使人煩躁，注意力不集中，操作出錯等。

1.2.5 負重及不正確的姿勢危害。護士長時間站立、負重會造成骨骼肌肉勞損，其中脊背損傷是威脅護士健康的突出問題。國外有研究顯示^[8]，醫(yī)護人員由于長期負重而引起的脊柱損傷、腰骶部疼痛的發(fā)生率約為8.4%；護士工作期間因長時間站立，導致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他職業(yè)人群。一些工作姿勢，如接液體等會損害護士身體健康。

1.3 化學因素。護理人員每天接觸的各種清潔劑、消毒劑、廢氣、藥品有著潛在的毒副作用。護士配制各種化療藥物時，可通過呼吸道吸入含有細胞毒性的氣溶膠、藥液接觸皮膚直接吸收、經(jīng)口攝入3種途徑受到抗腫瘤藥的危害。

1.4 社會心理因素。護理人員職業(yè)角色與多種生活角色的經(jīng)常性沖突，構成了護理工作的應激因素。隨著社會的進步，維權意識的增強，不同文化層次的患者對醫(yī)院環(huán)境和治療產(chǎn)生認知上的偏差而致醫(yī)院暴力事件增加。護理人員嚴重缺編，工作緊張，致使護理人員產(chǎn)生精神壓力，對其心理造成危害。長期輪值夜班，生物鐘紊亂，有的護士利用業(yè)余時間自修學歷課程，休息時間減少，體力恢復欠佳，易出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂及免疫功能低下等一系列表現(xiàn)。又經(jīng)常面對死亡和患者的病痛，直接影響到護理人員的心理和工作行為。國內(nèi)有研究顯示，59.1%的護理人員有情緒疲憊感，53.2%的護理人員無成就感，顯著高于國內(nèi)常模（33%）^[9]。

2 注射室護士職業(yè)暴露的防護措施

2.1 加強職業(yè)安全教育。對注射室護士加強醫(yī)院感染、職業(yè)防護、安全工作技術及方法的繼續(xù)教育，提高自我防護意識。對新進醫(yī)院的護士、實習護生、進修生上崗前必須培訓，經(jīng)考核合格后方才上崗；對在崗的護理人員每年定時培訓。

2.2 規(guī)范操作行為避免銳器傷。規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，護士必須按照醫(yī)療廢物管理條例的規(guī)定進行分類收集和存放及處理，強調(diào)不直接用手傳遞銳器；應避免污染針頭回套針帽，必須回套針帽時，應單手操作；護士為不合作的患者進行治療護理時必須有他人協(xié)助，以防針頭刺傷自己。提倡使用具有安全保護裝置的注射器、輸液器、廢棄物處理裝置，正確使用銳器盒等。有統(tǒng)計顯示，安全使用裝置注射器及醫(yī)療銳器，可避免62%一88%的銳器損傷發(fā)生^[10]。

2.3 減少噪音污染。在注射室的進出口位置貼上醒目的溫馨提示：為了您的健康，請降低音量。及時檢查維修各儀器設備，避免不必要的囂聲。有條件的醫(yī)院可以在適當?shù)奈恢冒惭b消音器。

2.4 合理使用防護用具。醫(yī)院基礎防護的環(huán)境設施及相關的物品保障，體現(xiàn)了醫(yī)院感染最基本的管理水平，同時也是醫(yī)學現(xiàn)代化的要求，為防止醫(yī)院內(nèi)感染提供了可靠的保障^[11]。門診患者流動性大，護士在進行護理操作前，應評估被體液、血液污染的危險程度，根據(jù)情況合理選擇防護用品。國內(nèi)有研究顯示，69.9%～88%的護士在從事各種注射、靜脈輸液等操作時從不戴手套，提示國內(nèi)護士的防護意識不足^[12，13]。李秀云等^[10]研究發(fā)現(xiàn)用雙層手套可使血液接觸率由戴單層手套的11.84%降至4.69%，且內(nèi)層手套的穿孔率僅為0.52%，提示護士在進行有可能接觸患者血液、體液、破潰的皮膚及進行靜脈穿刺時必須戴雙層手套；當可能遇到血液體液飛濺到面部時，應戴具有防滲性能的口罩、防護眼罩；當暴露的皮膚意外濺上污物時，必須用清水溫和地清洗及漱口，以減少經(jīng)黏膜感染的危險；如果有大量的血、體液時，需穿隔離衣、圍裙和靴子。

2.5 藥物處理中心化。抗腫瘤藥物的配制工作應采用集中式管理，即由經(jīng)過培訓的專業(yè)人員在防護設備齊全的化療備藥操作室負責所有化療藥物的配制及供應。以減少護士被動吸收化療藥物的機會，防止藥物被污染。

2.6 接種疫苗，提高心理、身體適應能力。乙肝疫苗是預防乙肝的根本途徑與主要手段，有效率為96%～99%^[14]。醫(yī)院應為醫(yī)護人員提供免費乙肝疫苗接種，定期進行乙肝疫苗的加強免疫，達到預防HBV感染的目的^[15]。醫(yī)院管理部門應采用彈性排班法保證護士有足夠的休息和睡眠。增加護士人力，提高護士待遇。加強輿論宣傳，為護士提供社會支持。護士應主動學習、掌握有效的心理調(diào)節(jié)方法。經(jīng)常與同事、朋友溝通交流，參加積極健康娛樂活動，緩解工作壓力。

3 小結

隨著醫(yī)學科學的不斷進步，職業(yè)暴露危害及其防護已越來越受醫(yī)學界的重視。提高護理人員自我防護意識，熟練掌握職業(yè)防護措施，不僅保護了護士的身心健康，而且減少了護士在經(jīng)濟上的損失，保證了護理工作有效運行，使患者的疾病得到及時診治，促進了醫(yī)院工作正常穩(wěn)定地開展。

參考文獻

[1]李可萍，莊英杰，文翠容，等.護理人員職業(yè)暴露與防護措施[J].中華護理雜志，2008，43（6）：571-573

[2]徐榮貴.醫(yī)務人員的醫(yī)院管理和預防[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2004；14（6）：717

[3]Tan L. Report of the Council on Scientific Affairs； preventing； needle- stick injuries in health care settings[J]. Arch Intern Med，2001，161（7）：929-936

[4]Aiken LH，Sloane DM，Klocinski JL.Klocinski JL.Hospital nurses'obccupational exposure to blood[J]. Am J Public Health，1997，87（1）： 103-107

[5]張玉芝，周俊卿，梁霞等.銳器傷致血源性傳播疾病的研究進展.護士進修雜志，2005，20（1）：11-13

[6]謝紅軍，聶軍.護士針刺傷的危害及其危險因素分析[J].實用護理雜志，2002，18（3）：54.

[7]Puro V，De Carli G，Petrosilo N，et al. Risk of exposure to blood borne infection for Italian healthcare workers，by job category and work area[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2001，22（4）：206-210

[8]Colombini D，RiraF，Luě.D，et al. Initial epide miological date on the clinical effects in the health workers employed in the maual lifting of pationts in wards[J].Med Lav，1999，90（2） ：201-228.

[9]李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調(diào)查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649

[10]李秀云，徐敏，趙體玉.雙層手套在外科手術保護作用的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2005，15（5）：506

[11]靳桂明，劉幼英，張瞿璐，等.三級預防策略在醫(yī)院感染控制中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（12）：1149-1151

[12]謝紅珍，聶軍，白楊，等.醫(yī)院間銳器傷分布差異的多因素研究[J].護理研究，2004，18（1A）：8-10

[13]毛秀英，吳欣娟，徐輝，等.部分臨床護士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護理雜志，2003，38（6）：422-425

[14]閆玉香，龔曉紅，賈雷.醫(yī)務人員乙肝疫苗接種相關知識知曉率調(diào)查[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（1）：70

[15]王哲云，耿春浩，盧艷馨.自然人群接種乙肝疫苗免疫效果觀察[J].放射免疫學雜志，2001，14（2）：89