嬰幼兒皰疹性齦口炎治療進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0069-02

嬰幼兒皰疹性齦口炎，以局限性口腔黏膜潰瘍、疼痛、反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈為特征，是口腔黏膜病中最常見(jiàn)的疾病，其患病率尤其在嬰幼兒中居多。本病確切病因尚不明確，發(fā)病因素復(fù)雜，有免疫因素、遺傳因素、感染因素、內(nèi)分泌因素、環(huán)境因素、精神因素等，存在明顯個(gè)體差異。因其反復(fù)發(fā)作，久治難愈，治療頗為棘手，目前尚無(wú)特效藥物，因而治療方法多根據(jù)可能的病因進(jìn)行全身及局對(duì)癥治療。近年來(lái)，采用中西醫(yī)法多途徑治療嬰幼兒皰疹性齦口炎，取得了較好的效果，現(xiàn)將國(guó)內(nèi)治療概況綜述如下。

目前報(bào)道的全身治療多為免疫調(diào)節(jié)和抗炎治療，目的是減少?gòu)?fù)發(fā)，促進(jìn)愈合，延長(zhǎng)間歇期。現(xiàn)今多采用以下藥物和方法。

1 資料與方法

1.1 免疫功能影響劑。如強(qiáng)的松、腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松抗炎免疫效果較好的免疫制劑。對(duì)嚴(yán)重的疾病，經(jīng)常發(fā)生，幾乎沒(méi)有間斷使用的患者可以考慮使用，考慮到一般情況下，小劑量，短療程應(yīng)用。卜煜鋒等報(bào)告說(shuō)，肌肉注射倍他米松治療嬰幼兒皰疹齦口炎總有效率為90%。但這種藥物的應(yīng)用應(yīng)注意的禁忌癥，如果有胃潰瘍，糖尿病，活動(dòng)性肺結(jié)核應(yīng)被禁止應(yīng)用。另一種抗代謝藥，如硫唑嘌呤抑制淋巴細(xì)胞增殖，100毫克/天，分2次口服，可提高療效。基免疫可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，復(fù)發(fā)間隔時(shí)間延長(zhǎng)，而可以白細(xì)胞減少，低白血細(xì)胞是如此禁用，應(yīng)用程序應(yīng)該由胸腺肽作為血液定期審查，如免疫調(diào)節(jié)埃利報(bào)道胸腺肽治療的齦口炎小兒皰疹取得了令人滿意的結(jié)果。轉(zhuǎn)移因子舌咽淋巴環(huán)封閉地塞米松，也得到改善免疫功能，促進(jìn)嬰幼兒皰疹齦口愈合。張?zhí)m海等報(bào)道雷公藤治療嬰幼兒皰疹性齦口炎這種治療炎癥的臨床效果也予以肯定。

1.2 抗生素。當(dāng)出現(xiàn)繼發(fā)感染時(shí)抗生素治療為主要手段，如頭孢羥氨芐、四環(huán)素等，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)甲硝唑?qū)Ω锾m陰性與陽(yáng)性厭氧菌有較好的療效，用于治療嬰幼兒皰疹性齦口炎為老藥新用。

1.3 抗病毒藥。嬰幼兒皰疹性齦口炎可能系巨細(xì)胞病毒再激活所致，聚肌胞為干擾素誘導(dǎo)劑，具有免疫佐劑作用，能刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，從而提高抵抗力。應(yīng)用聚肌胞注射液肌注加局部涂擦治療嬰幼兒皰疹性齦口炎有一定的臨床療效。

1.4 微量元素。微量元素和某些輔酶，能促進(jìn)潰瘍愈合，特別是鋅在人體內(nèi)重要的作用，它可以提高能力，以恢復(fù)受損的組織，是人體必需的微量元素受傷組織愈合。金芝貴等甘草一齦鋅治療小兒皰疹取得了良好效果，劉湘寧等輔酶Q和其他報(bào)告21金維他小兒皰疹齦口炎治療效果顯著。

1.5 維生素。維生素是維持生物氧化過(guò)程的正常代謝和人體必需的物質(zhì)，生理功能的神經(jīng)遞質(zhì)的作用。維生素B：嬰幼兒皰疹齦口炎愈合起到促進(jìn)作用，是一種輔酶黃素蛋白酶。口服維生素A+強(qiáng)的松小兒皰疹齦素D治療相當(dāng)明顯。

1.6 中醫(yī)中藥。中藥口服液在預(yù)防和治療嬰幼兒皰疹性齦口炎中發(fā)揮了很好的作用。中醫(yī)根據(jù)臟腑虛實(shí)辨證，將嬰幼兒皰疹性齦口炎劃分為虛火型和實(shí)火型，虛火以陰虛火旺多見(jiàn)，治宜滋陰清熱，常用方藥如加味六味地黃湯：熟地黃20g，山藥9g，枸杞子13g，山茱萸9g，甘草6g，菟絲子9g，薔薇花瓣9g，水煎藥液200～300ml，每日1次口服，每次100ml，每周2—3次；實(shí)火以脾胃伏火型居多，治宜清胃降火，方藥如清胃散等加減：石膏、蒲公英各30g，麥冬、知母、牛膝、當(dāng)歸、丹皮、生地、白芷、淡竹葉、焦梔子各12g，1g，黃連、升麻、甘草各6g，黃芪15劑/d，水煎2次，早晚各服1次；另有芪附湯等中藥制劑。

2 局部治療

旨在防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合。國(guó)內(nèi)學(xué)者近年來(lái)有關(guān)局部治療嬰幼兒皰疹性齦口炎的報(bào)道很多，包括消炎類藥物、激素類藥物、止痛類藥物、生物制品以及各種中醫(yī)中藥等，現(xiàn)分述如下：

2.1 消炎類藥物金霉素藥膜和復(fù)方四環(huán)素藥膜較常用，膜貼在潰瘍，除了藥物，又能保護(hù)潰瘍；0.12%洗必泰溶液，2%四環(huán)素漱口水漱口等，不僅干凈衛(wèi)生，保持口腔潰瘍和感染控制；倍他米松貼金霉素，金霉素甘油等，以減輕嬰幼兒皰疹性口腔炎的癥狀是牙齦，非常有用的矯正；甘薯新的凝膠配方（抗菌劑的主要成分和利多卡因），以促進(jìn)潰瘍愈合療效顯著，洗必泰片劑，片劑溶菌酶，以含有喹啉氯胺也有療效。

2.2 免疫制劑，主要是糖皮質(zhì)激素，可以做成一個(gè)單獨(dú)的膜，藥膏，但常與抗菌劑，復(fù)合，可貼補(bǔ)丁如意，地塞米松膏，0.1%或0.5%軟藥膏炎癥潰瘍面，對(duì)持久性疼痛是不是潰瘍或皮質(zhì)類固醇更為廣泛，可局部封閉，用2.5%醋酸潑尼松龍注射液0.5毫升中加入以下的潰瘍浸潤(rùn)注射2%利多卡因注射等量，局部應(yīng)用雷公藤多緩釋片也收到了一定效果。

2.3 鎮(zhèn)痛藥鹽酸0.5%達(dá)克羅寧溶液，在使用之前，浸在痛苦和干棉簽使用后潰瘍潰瘍少苔，迅速麻醉性鎮(zhèn)痛，據(jù)報(bào)道，外用3%的嬰幼兒皰疹性齦口炎治療齦鎮(zhèn)痛效果刮；為潰瘍和零星少數(shù)情況下，可以使用50%或10%三氯醋酸潰瘍硝酸銀點(diǎn)，假膜形成的蛋白質(zhì)凝固，以減輕疼痛和促進(jìn)潰瘍愈合的腐蝕性物質(zhì)，但頻繁，疾病的復(fù)發(fā)，不建議使用。

3 其他治療方法

物理療法如氦氖激光照射、微波理療等近年來(lái)受到了一些學(xué)者的關(guān)注。針刺、穴位敷貼、耳穴、火針等點(diǎn)刺放血等針灸療法也顯示了獨(dú)到之處，療程短，見(jiàn)效快，無(wú)副作用，在臨床上取得了滿意的效果。另外許玉平等報(bào)道的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療嬰幼兒皰疹性齦口炎療效顯著。

綜上所述，RAId的治療已經(jīng)取得了較大進(jìn)展，但由于前病因尚未完全明了，且口腔環(huán)境特殊，受唾液的影響大，在臨床上尚元系統(tǒng)確切的治療方法與根治藥物，尋找成功高效的治療嬰幼兒皰疹性齦口炎的藥物是口腔醫(yī)學(xué)工作者今后的研究方向。參考文獻(xiàn)

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