伴椎間盤突出胸腰段椎管狹窄癥臨床研究進展

摘要：通過查閱有關(guān)胸腰椎管的很多文獻和自身對醫(yī)學(xué)知識的少量積累，筆者對伴椎間盤突出胸腰段椎管狹窄做了簡單的分析。本文著重介紹了胸腰椎管狹窄方面的診療，進展和技巧。伴椎間盤突出性質(zhì)的胸腰椎管狹窄可以說是椎管狹窄和椎間盤突出的合體，主要癥狀是以功能的退化來表現(xiàn)的。很多患者，患上此病后軀體和下肢會受到很大的折磨，而且手術(shù)難度不較大，與此同時危險性就比較大。但目前，我們還沒有更好地辦法，只能通過影像學(xué)和臨床的表現(xiàn)相結(jié)合，在有一定把握后進行手術(shù)。手術(shù)后，病人更要注意身體的變化，極有可能有并發(fā)癥的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：胸腰椎管狹窄 手術(shù)治療【中圖分類號】R-0 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0066-02

椎管狹窄癥最常見的就是發(fā)生在胸腰椎管處，在筆者身邊就有很多患有腰椎管狹窄癥的病人。可是，畢竟醫(yī)學(xué)有限，病例很多卻少有讓人滿意的治病效果，資料相對也比較少。而且，考慮到胸腰段位置的特殊性，稍有不慎可能造成嚴(yán)重的后果。再加上臨床時表現(xiàn)的多變性，使研究顯得復(fù)雜，增大了治療的難度。所以，在此，筆者對該病的進展作一下簡單的陳述。

1 流行病學(xué)和發(fā)病機制

胸腰段椎管狹窄的多發(fā)群體是老年人，一般在40～60之間，且男性居多。研究表明腦力勞動者較體力勞動者的患病年齡大些，發(fā)病的年齡也呈現(xiàn)一定的規(guī)律，出于胸椎管和腰椎管發(fā)病的中間。發(fā)病的主要原因是退變性的，很多專家發(fā)布的此類病癥的表現(xiàn)均包括椎板肥厚，骨化，韌帶增厚，增生，多種病理共存等。而椎間盤突出是常見的病理變化，不僅如此，有些患者還同時患有腰、頸椎的鍵盤突出。根據(jù)臨床研究，我們有理由相信胸腰椎間盤的突出是有椎間盤突出作鋪墊的。

如果你身邊有胸腰椎管狹窄患者，很容易發(fā)現(xiàn)他的脊柱后凸要比平常人大。研究表明，除個別例外，胸腰椎管狹窄通常伴隨著脊柱的后凸。且脊柱的后凸會加速椎間盤的退變，加重病情，這也是使病情難以治療的原因之一。

2 臨床表現(xiàn)

我們都知道胸腰段是胸椎和腰椎的交界點，正因為中心處的位置，活動量大，所承受的壓力相對其他地方就大很多。超負荷的勞動或頻繁過度的扭轉(zhuǎn)很容易使其受到傷害。由于該處神經(jīng)結(jié)構(gòu)的復(fù)雜分布，患者極有可能僅僅壓迫方向不同，臨床表現(xiàn)就不一樣。大部分患者的癥狀是慢慢表現(xiàn)出來的，開始只是身體的稍微不適或偶爾發(fā)麻等，隨著病情的加重，表現(xiàn)越來越明顯，下肢僵硬無力，腰背疼痛麻木等，部分還有大小便問題。但疼痛是肯定的，患者受到的煎熬是我們難以想象的。當(dāng)然根據(jù)受傷害的位置，上、下運動神經(jīng)元損傷不同。

3 影像學(xué)上的表現(xiàn)

診斷胸腰段椎管狹窄的手段通常是影像學(xué)檢查。在定位、鑒別方面，影像學(xué)的貢獻是很大的。在臨床表現(xiàn)方面，利用影像表現(xiàn)，可進行篩選、檢查，確定狹窄的位置，而后，再進行掃描。一般影像學(xué)采用X線攝片，能夠清晰地顯示骨性結(jié)構(gòu)的形態(tài)；同時，WRI設(shè)備則對未長成的骨性結(jié)構(gòu)、神經(jīng)等軟性組織進行顯示，使我們清楚地觀察到各個結(jié)構(gòu)的凸態(tài)或畸形，排除不必要因素造成的困擾，方便做出病情情況確認，記錄在冊。

4 診治

由于該病起病情況特殊，不易被發(fā)現(xiàn)，很多人錯過了好的治療時機。因為發(fā)病的位置是脊髓腰膨大、圓錐及馬尾神經(jīng)集中的地方，延誤病情極可能造成神經(jīng)功能的嚴(yán)重損傷，從而致殘也只是嘆息。所以，我們一定要及時發(fā)現(xiàn)并盡快去醫(yī)院進行手術(shù)，在脊髓發(fā)生不可逆的病變之前將可能扼殺。有關(guān)報道，認為椎間盤有再吸收的功能，所以建議術(shù)后進行保守治療并定期復(fù)查。

手術(shù)的適應(yīng)癥：①病情變化快；②非手術(shù)等保守治療3個月沒有效果甚至病情又加重趨勢的；③四肢不支，有萎縮的跡象；④影像學(xué)表現(xiàn)確認脊髓明顯受到壓迫。

手術(shù)治療的原則是解決脊髓受到壓迫的問題，實現(xiàn)減壓；使畸變的結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；重新建立脊髓間的關(guān)系，建立平衡穩(wěn)定。

5 常見的手術(shù)方式

5.1 后路椎板切除手術(shù)。手術(shù)中不管是槍式咬骨鉗式還是微創(chuàng)減壓切除術(shù)，都很容易造成并發(fā)癥。后來，采取整塊切除原位回值的方法，恢復(fù)了術(shù)中剖開結(jié)構(gòu)和肌肉附著點，最大程度的保證了神經(jīng)的穩(wěn)定性。至此，切除手術(shù)才略微收到了理想的效果。同類型的還有后路椎板減壓加椎間盤摘除術(shù)和經(jīng)椎弓根脊髓術(shù)，前者可以更好地清除周圍擠壓的東西；后者可做到對脊髓的最小傷害，但由于視野差的問題，此方法還需改進。

5.2 側(cè)后方途徑。一般單純側(cè)間盤突出且后方壓迫的病人，切入路線經(jīng)過肋骨，避免了平常從后方進入牽拉易造成殘疾的可能。但從肋骨處橫突對脊柱的危害就有點大了，目前還在觀察中。

5.3 后前路聯(lián)合手術(shù)。該手術(shù)方式主要針對于急死前后均受壓嚴(yán)重的病人，這種情況下，病人可以二期進行后前路聯(lián)合手術(shù)。從后方切除部分椎弓根、椎板及關(guān)節(jié)突等壓迫物質(zhì)，從而消除壓迫。同時后前路手術(shù)還提高了前路手術(shù)的安全性，接著進行植入骨、內(nèi)固定的手術(shù)。但創(chuàng)傷的程度大，該手術(shù)并未得到普及。

5.4 其他術(shù)式。最近幾年，隨著國家對醫(yī)學(xué)的重視和資金支持，臨床醫(yī)學(xué)有了大的進展。利用胸腔鏡和椎間盤鏡的設(shè)備功能，微創(chuàng)技術(shù)逐漸顯示了他的優(yōu)勢。醫(yī)學(xué)是嚴(yán)謹?shù)模倪h期效果還有待進一步觀察。

6 結(jié)束語

我們都知道，伴椎間盤突出的胸腰椎管狹窄是一種伴隨著退化的疾病。起初表現(xiàn)癥狀并不是很明顯，這就需要我們注意自身的健康情況，有不適時要盡快到醫(yī)院檢查。胸腰椎管狹窄由于發(fā)病位置的特殊性，不得不引起我們的重視。方向、毫厘的差距表現(xiàn)出來的臨床癥狀就不一樣，這大大加大了治療的難度。所以，作為醫(yī)學(xué)人員，我們更要謹慎，精心研究，致力鉆研椎管狹窄的解決方法。

參考文獻

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