冠心病介入術圍術期辨證施護文獻研究

摘要：目的：了解現代醫學對冠心病介入術圍術期辨證施護的認識。方法：采用文獻內容分析法，在全面檢索冠心病介入術圍術期護理資料的基礎上，制定內容分析表，對目標文獻進行信息提取。結果：冠心病介入術圍術期現代護理措施文獻命中1024篇，抽樣128篇，對91篇文獻進行了詳評，簡評37篇；中醫護理文獻命中59篇，均進行了詳評。冠心病現代護理措施文獻中，護理路徑文獻34篇。大多涉及健康教育或心理護理；冠心病辨證施護文獻中含具體護理措施的較少，共5篇，其辨證護理措施對飲食及外治法較為重視。而中醫辨證施護文獻中未見有護理路徑的報道。

關鍵詞：冠心病 介入治療 圍術期護理 文獻研究【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0065-02

現代護理學界對冠心病介入術圍術期辨證施護的認識如何？本研究針對以上問題，應用文獻計量學、內容分析法、專業認識的系統評價法，收集、評析既往研究的實踐型資料，定性定量相結合，總結冠心病介入術圍術期辨證施護認識與措施。

1 研究方法

1.1 全面收集冠心病介入術圍術期護理資料。

①范圍：現代醫學期刊文獻。②）檢索途徑：醫學期刊文獻檢索自中國生物醫學文獻數據庫（CBM）。

1.2 資料分類與規范整理。所有資料的整理與分類，均提取以下信息，進而根據研究內容篩選目標文獻：①一般信息：文獻的題名、發表時間、著者情況等文獻學信息。②文獻類型：針對文獻的研究內容進行分類：包括：理論探討、經驗總結、并發癥研究。主要提取經驗總結中含具體護理措施的文獻進行分析。

1.3 冠心病介入術圍術期護理專業認識的內容分析。主要圍繞現代護理措施、辨證施護措施兩方面設計內容分析表。

（1）分類信息：大體將資料分為現代護理措施與辨證施護措施兩類，其中現代護理措施類包括一般資料與護理路徑資料兩類。

（2）現代護理措施：①術前：心理護理、手術及術后介紹、鎮靜藥使用、床上臥位大小便訓練等；②術日：術肢制動時間、飲食、飲水量等。③術后：一般活動及出院安排。

（3）辨證施護措施：①辨證分型：辨證分型情況；②飲食；③外治法：括針灸、按摩、藥物外敷等；④心理護理：情緒調適。⑤運動：運動療法。利用內容分析表對目標文獻進行信息提取。

1.4 統計分析。對完成的專業認識內容分析結果，應用SPSS11.0建立數據庫，完成數據的核對、完善。數據分析的目標與方法：分析目標結構比例，涉及的統計方法主要為描述統計（應用SPSS11.0軟件Descriptive Statistics模塊的Frequency過程）分析方法。

2 過程與結果

2.1 目標文獻的篩選與抽樣。

2.1.1 研究對象。

（1）文獻數據庫來源：中國生物醫學文獻光盤數據庫（CBM）（1989-2009），校對檢索時間為2012年8月。

（2）檢索策略：采取主題詞檢索與自由詞檢索相結合的檢索方法。

表1 中國生物醫學文獻數據庫檢索策略與檢索結果

序號檢索表達式命中文獻數1（冠心病+冠狀動脈粥樣硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不穩定型心絞痛+不穩定性心絞痛+急性冠脈綜合征）*（介入+造影+支架）*護理10242（冠心病+冠狀動脈粥樣硬化+心肌梗死+心肌梗塞+不穩定型心絞痛+不穩定性心絞痛+急性冠脈綜合征）*中醫*護理59（3）評價對象的確定。根據研究目的，本研究擬選擇冠心病介入術圍術期護理、辨證施護臨床總結文獻作為評價對象，制定納入標準和排除標準如下：

①納入標準：以冠心病介入術圍術期護理為主題的文獻；文章包含具體護理措施介紹。

②排除標準：非主題文獻；并發癥文獻；綜述、摘要等類型文獻；不具體介紹護理措施文獻。

2.1.2 目標文獻的進一步抽樣。本研究的主要目標是總結冠心病介入術圍術期辨證施護認識與措施，由于現代護理措施文獻數目眾多，需要進一步抽樣，抽樣的原則：發表期刊為核心期刊。對設計護理路徑的文獻進行詳評。

2.1.3 目標文獻的分類篩選、抽樣結果。

表2 CBM中目標文獻的抽樣與評價情況

分類基本文獻數抽樣后文獻現代護理措施文獻102412891篇詳評，37篇簡評*中醫護理文獻595959篇詳評**總計1083187詳評150篇，簡評37篇 *注：現代護理措施文獻中，設計護理路徑及具體護理措施的為重點文獻。多數文獻按照內容分析表進行詳細評價。

**注：中醫護理文獻中，全部進行詳評，其中描述具體護理措施的為重點文獻。

2.2 結果。

2.2.1 總體概況。冠心病現代護理措施文獻中，護理路徑文獻34篇。大多涉及健康教育或心理護理；冠心病辨證施護文獻中含具體護理措施的較少，共5篇，其辨證護理措施對飲食及外治法較為重視。表3 冠心病介入術圍術期護理目標文獻基本情況

總數（篇）護理路徑

文獻（篇）非冠心病急

性期文獻（篇）辨證施護

文獻（篇）含飲食

措施（篇）含外治

法（篇）含心理

護理（篇）含運動

療法（篇）①1283491/122533②593755521 注：①指冠心病現代護理措施文獻；②指冠心病辨證施護文獻。2.2.2 入院當日護理措施。部分護理路徑文獻（5篇）對不同住院時間的具體護理措施都有明確的規定，現對不同階段的護理措施的認識進行文獻信息采集及統計，其中，對入院當日護理措施的認識分布如下：

表4 冠心病介入術圍術期入院當天護理措施文獻分析

護理措施疾病知識宣教手術宣教一般評估A3（60%）1（20%）2（40%） A：文獻篇數（占總篇數的%）。

2.2.3 術前護理措施。術前護理措施安排上，對手術宣教及床上大小便訓練的認識較為統一，具體見表5：

表5 冠心病介入術圍術期術前護理措施文獻分析

護理

措施心理

護理疾病知

識宣教備皮、

碘試練習床上

大小便呼吸

訓練手術

宣教病友

交流A2（40%）1（20%）4（80%）4（80%）1（20%）4（80%）1（20%） A：文獻篇數（占總篇數的%）。

2.2.4 手術當天護理措施。手術當天護理措施上，對監測生命體征、足背動脈博動及穿刺部位監護的認識高度統一，其余措施見表6：表6 冠心病介入術圍術期手術當天護理措施文獻分析

護理措施手術宣教鎮靜術晨禁食臥床12小時臥床24h監測生

命體征足背動脈博動及

穿刺部位監護多飲水低鹽低脂易

消化飲食記24h出入量A1（20%）1（20%）11（%）2（40%）1（20%）5（100%）5（100%）3（60%）3（60%）1（20%） A：文獻篇數（占總篇數的%）。

2.2.5 術后護理措施。術后護理措施上，部分文獻提到出院指導，見表7。

表7 冠心病介入術圍術期術后護理措施文獻分析

護理措施記24h出入量出血監測出院指導A1（20%）1（20%）3（60%） A：文獻篇數（占總篇數的%）。

3 討論

文獻研究表明，現代護理學對冠心病介入術圍術期護理認識中，普遍重視健康教育或心理護理；中醫辨證施護文獻對對飲食及外治法較為重視。其中，中醫辨證施護文獻中未見有護理路徑的報道。

臨床護理路徑（clinicalnursingpathway，CNP）是一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務模式^[1]，它由臨床路徑發展小組根據某種診斷、疾病或手術而制訂，使患者從住院到出院都按臨床護理路徑的標準化流程來接受治療及護理，以降低醫療費用，提高醫療與護理工作質量^[2]。因此，有必要制定冠心病介入術圍術期辨證施護護理路徑，促進冠心病介入術圍術期中西醫結合辨證施護路徑的發展。參考文獻

[1] Healy WL， Iorio R. Impact of cost reduction programs on shortterm patient outcome and hospital cost of total knee arthroplasty[J]. Bone Joint Surg Am， 2002，84A（3）：384-393

[2] 馬偉光，李繼平.21世紀實施臨床路徑的SWOT分析.中國實用護理雜志，2004，20（5A）：48-49