考前緊張綜合征的中西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：本文介紹考前緊張綜合征的臨床表現(xiàn)、中醫(yī)學(xué)的病因病機(jī)，分別從情緒和情感反應(yīng)、腦腸互動(dòng)與考前緊張綜合征相關(guān)性探討其病理機(jī)制，并闡述中醫(yī)的治療進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：考前緊張綜合征 綜述【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0064-02

1 考前緊張綜合征的表現(xiàn)與中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)

祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并沒有“考前緊張綜合征”這個(gè)疾病的記載，其臨床表現(xiàn)為睡眠失調(diào)、頭暈、不同程度的消化不良、記憶減退、焦慮和消極情緒等，當(dāng)屬于情志病范疇。本病多以思慮太過，勞傷心脾，肝失疏泄，氣血不足為主要病機(jī)^[1]，其中以“思傷脾”為核心病機(jī)，正如《壽世保元》曰：“思慮過矣，傷于心，則血耗散，神不守舍；傷于脾，則胃氣衰憊，而慮愈深。二者皆令人事則卒然而忘也。蓋心生血，因血少而不能養(yǎng)真臟，或停飲而氣郁，氣既滯，脾不得舒，是病皆由此作”。思慮太過，暗耗心血，心神失養(yǎng)而可見失眠多夢。思慮過度，脾氣郁結(jié)，久則傷正，運(yùn)化失常，出現(xiàn)食少納呆，腹脹腹痛便溏等癥。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理機(jī)制的研究

2.1 情緒和情感反應(yīng)與考前緊張綜合征。情緒和情感反應(yīng)在考前緊張綜合征的患者中扮演著重要角色，而調(diào)整情感和情緒反應(yīng)與大腦中的邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)。邊緣系統(tǒng)是一個(gè)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)，參與創(chuàng)造動(dòng)機(jī)和情緒反應(yīng)，其中邊緣系統(tǒng)的杏仁核，中腦導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)，伏隔核，下丘腦，前島，所有這些都參與了不同方面的情緒反應(yīng)生成和處理^[2]。下丘腦是人體較高級的神經(jīng)內(nèi)分泌及自主神經(jīng)系統(tǒng)的整合中樞。下丘腦對情緒變化、睡眠、內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行廣泛的調(diào)節(jié)。就具體而言，下丘腦視前區(qū)與睡眠相關(guān)，此區(qū)受損害可出現(xiàn)失眠；交感神經(jīng)與下丘腦的后區(qū)有關(guān)，而副交感神經(jīng)與下丘腦的前區(qū)有關(guān)，下丘腦受影響時(shí)可出現(xiàn)胃腸功能障礙^[3]。

2.2 腦腸互動(dòng)與考前緊張綜合征。

2.2.1 腦-腸軸與腦腸互動(dòng)的研究。隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)研究深入表明：考前緊張綜合征、腸易激綜合征和腦-腸互動(dòng)密切相關(guān)。胃腸道有一個(gè)獨(dú)立于大腦之外的神經(jīng)系統(tǒng)，被稱為腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）。一般認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)控按腸神經(jīng)系統(tǒng)、椎前神經(jīng)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)3個(gè)層次的相互協(xié)調(diào)作用來實(shí)現(xiàn)。胃腸道在這3層調(diào)控下完成其生理功能。這種在不同層次將胃腸道與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)稱為腦-腸軸^[4]。胃腸道活動(dòng)的信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的相互作用，稱為腦-腸互動(dòng)。所謂的腦-腸互動(dòng)就是指應(yīng)激而產(chǎn)生的消化道癥狀（腦→腸），或由于消化道癥狀而影響人的情緒變化（腸→腦）的現(xiàn)象。臨床看到，患有胃腸疾病的人，多伴有情緒的變化和失眠、焦慮等癥狀。過度腦力勞動(dòng)，都會(huì)影響胃腸道功能，出現(xiàn)上腹部不適、腹脹等癥狀。

2.2.2 腦腸肽的研究。過度思慮時(shí)人體往往分泌出許多生物活性肽。這些神經(jīng)遞質(zhì)（多肽類物質(zhì)）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腸神經(jīng)系統(tǒng)以及胃腸道效應(yīng)細(xì)胞間傳遞而實(shí)現(xiàn)，通常把胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類稱為“腦腸肽”，其主要興奮遞質(zhì)有膽囊收縮素（CCK）、生長抑素（SOM）、胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、P物質(zhì)（SP）、神經(jīng)肽Y（NPY）、神經(jīng)降壓素（NT）、血管活性腸肽（VIP）等。腦腸肽作為一類具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素雙重功能的小分子多肽，在調(diào)節(jié)內(nèi)臟感覺、分泌和運(yùn)動(dòng)中起重要作用。實(shí)驗(yàn)證明^[5]VIP分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和腸道交感神經(jīng)叢中，刺激膽汁和小腸水電解質(zhì)的分泌，繼而引起腹瀉、腹痛癥狀。研究認(rèn)為NPY通過G蛋白結(jié)合受體與配體結(jié)合而發(fā)揮其作用^[6]。NPY可與腸黏膜下神經(jīng)節(jié)中周圍性膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶相結(jié)合而發(fā)揮其效能^[7]，或在中樞通過作用于海馬和下丘腦而發(fā)揮其拮抗應(yīng)激、穩(wěn)定情緒的作用^[8]。

“思傷脾”與“腦腸肽”：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾在志為思，正常的思慮不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生不良影響，當(dāng)思慮太過則會(huì)影響機(jī)體正常的生理活動(dòng)，如思傷脾出現(xiàn)脾失健運(yùn)則有不思飲食、脘腹脹滿等臨床病理表現(xiàn)。因此“思傷脾”符合“腦腸軸”學(xué)說。研究表明^[9]，持續(xù)緊張刺激會(huì)引起腦中5-HT增加，5-HT可引起CRF釋放，因而導(dǎo)致食欲減退；情緒抑郁時(shí)可抑制食欲。這表明，神經(jīng)中樞是通過某些遞質(zhì)或肽類物質(zhì)抑制機(jī)體的胃酸分泌和胃腸運(yùn)動(dòng)，此正是“思傷脾”與腦腸互動(dòng)理論相通的可靠的依據(jù)。目前通過腦腸肽分析IBS的研究較為透徹，但是有關(guān)考前緊張綜合征的研究較少，尤其是從腦腸肽水平變化分析考前緊張綜合征未見報(bào)道，這需要我們進(jìn)一步深入去研究。

3 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對考前緊張綜合癥的治療

3.1 中藥治療。黃敏^[10]應(yīng)用甘麥大棗湯配合耳針心理疏導(dǎo)治療高考前緊張綜合癥86例，其中治療組有效率達(dá)90.7%，對照組有效率74.4%。許波良^[11]應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療考前緊張綜合癥64例，效果良好。蔡光先^[3]等對考前緊張綜合癥辯證論治進(jìn)行歸納總結(jié)：肝郁氣滯證—逍遙散加減；陰虛血少證—天王補(bǔ)心丹加減；脾胃不和證—香砂六君子丸；肝胃不和證—痛瀉要方；營衛(wèi)失和證—玉屏風(fēng)散；氣血兩虛證—八珍湯。

3.2 針灸療法。舒適^[12]等應(yīng)用腕踝針治療考前緊張綜合征的患者，其研究結(jié)果提示腕踝針針刺治療的療效優(yōu)于假針刺對照組。陳華德等^[13]治療42例大學(xué)生，其中治療組采用百會(huì)穴長留針24小時(shí)，對照組為耳穴壓豆雙側(cè)耳穴神門和皮質(zhì)下，另外對照組采用百會(huì)普通針刺留針30分鐘，結(jié)果三種療法均有效，但百會(huì)穴長留針法優(yōu)于其余兩組。徐彥^[14]等用電針印堂百會(huì)治療30例考前緊張綜合征患者，結(jié)果提示電針治療能改善學(xué)生焦慮和抑郁情緒，提高睡眠質(zhì)量。徐蕾^[15]取百會(huì)、四神聰、神門、足三里等穴位，用平補(bǔ)平瀉手法并配合心理療法治療考前緊張綜合征患者，對照組應(yīng)用安神補(bǔ)腦液配合心理療法，結(jié)果提示治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

3.3 推拿療法。岳玲^[16]等采用推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例療效顯著，有效率達(dá)96.25%。

3.4 耳穴壓豆法。取耳穴：心、神門、交感、腦，用王不留行籽貼壓或者用磁珠貼壓。

3.5 其他療法。宋陽^[17]等人將76例考生隨機(jī)分為2組，治療組采用中醫(yī)心身療法（情志相勝療法、音樂療法、導(dǎo)引療法）進(jìn)行干預(yù)，對照組在嚴(yán)密觀察的情況下不采取任何干預(yù)措施，結(jié)果提示治療組癥狀自評量表轉(zhuǎn)陰率為71.1%，對照組癥狀自評量表轉(zhuǎn)陰率為13.2%。

4 結(jié)語

考前緊張綜合征的治療方法多種多樣，目前暫時(shí)以藥物療法起主導(dǎo)地位，輔以認(rèn)知療法、行為療法等。而藥物療法中以苯二氮卓類藥物類藥物因其作用強(qiáng)、毒性低、安全度高等特點(diǎn)成為應(yīng)用最為廣泛的抗焦慮藥物，但伴有的鎮(zhèn)靜、肌松、記憶力減退、耐受與成癮性等副作用。因此，尋求高效和低毒副作用的新療法是目前臨床治療研究中亟待解決的問題。而中醫(yī)藥療法正因?yàn)槠涓弊饔蒙伲啞⒈恪㈧`、驗(yàn)的特點(diǎn)逐漸為現(xiàn)代人所接受。此外，在研究考前緊張綜合征形成與治療的共性特征的同時(shí)，研究者也必然要面臨一個(gè)不可回避的問題——人的個(gè)體性。而中醫(yī)在這方面恰恰有優(yōu)勢，能結(jié)合患者的個(gè)體差別進(jìn)行辯證論治，進(jìn)行針對性治療。針灸及推拿是中醫(yī)最主要的非藥物療法，針灸和推拿對多個(gè)功能系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用，能夠發(fā)揮比藥物更符合生理規(guī)律的調(diào)控效應(yīng)，其科學(xué)性是不容置疑的。近年來，針灸和推拿治療考前緊張綜合征有所闡述，但是針刺和推拿是通過怎樣的作用機(jī)制治療考前緊張綜合征尚不完全明了，這是本學(xué)科存在的致命弱點(diǎn)。針灸治療考前緊張綜合征患者通過刺激相關(guān)的穴位起到療效，其具體的靶點(diǎn)也不明確。因此深入探討中醫(yī)學(xué)思傷脾和考前緊張綜合征腦腸互動(dòng)的相關(guān)性及闡明針灸推拿治療時(shí)的具體作用機(jī)制，對預(yù)防考前緊張綜合征有重大意義。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡光先，胡方林，肖子曾. 中醫(yī)藥對考前緊張綜合癥的辨證防治[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，第29卷第8期：1718-1719

[2]Richard D. Lane， The Rebirth of Neuroscience in Psychosomatic Medicine， Part I： Historical Context， Methods， and Relevant Basic Science American Psychosomatic Society February/March 2009 vol. 71 no. 2 ：117-134

[3]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社：44

[4]胡品津.從腦-腸互動(dòng)的高度認(rèn)識腸易激綜合癥[J].中華消化雜志，2003，23（5）：261

[5]THOMPSON W G，LONGSTRETH G F，DROSS MAN D A，etal.Functional bowel disorders and functional abdominal pain[J]. Gut，1999，45 （l2）：43-47

[6]MAGNI P. Hormonalcontrolofthe neuropeptide Y system[J].Curr Protein Pept Sci，2003，4（1）：45-57

[7]CHIOCCHETTI R，POOL E D P，KIMURA H，etal.Evidencethattwo forms of choline acetyltransferase are differentially expressed in subclasses of enteric neurons[J].Cell Tissue Res，2003，3（11）：11- 22

[8]HUSUM H，VAN KAMMEN D，TERMEER E，et al.Topiramate normalizes hippocampal NPY LI in flinders sensitive line ‘depressed’ rats and upregulates NPY，galanin，and CRH-LI in the hypothalamus：implicationsfor mood stabilizing and weightloss inducing effects[J].Neuropsychopharmacology，2003，28：1292-1299

[9]周呂.食欲中樞與攝食的中樞調(diào)控[M].胃腸生理學(xué).第1版.北京：科學(xué)出版社，1991.187

[10]黃敏.甘麥大棗湯配合耳針心理疏導(dǎo)治療高考前緊張綜合癥[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007年第34卷，第三期：313

[11]許波良.養(yǎng)血清腦顆粒治療考前緊張綜合癥64例[J].中醫(yī)研究，2007年10月，第20卷，第10期：26-27

[12]舒適.腕踝針緩解考前緊張綜合癥的隨機(jī)對照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2011年6月第9卷第6期：605—609

[13]陳華德，牛森林.百會(huì)穴長留針緩解考前緊張綜合癥效應(yīng)研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2009年5月，第44卷，第5期：354-355

[14]徐彥，王穎.電針治療考前焦慮的臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008年11月第3卷第31期：53—54

[15]徐蕾.針灸配合心理療法治療考前緊張綜合癥[J].中醫(yī)研究，2002年10月，第15卷，第5期：44-45

[16]岳玲，杜良生，于艷.推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合癥160例[J].按摩與導(dǎo)引，2009年4月第25卷第4期，14-15

[17]宋陽，李平東，駱歡歡，單麗囡.中醫(yī)心身療法對大學(xué)生考試應(yīng)激不良反應(yīng)狀態(tài)的調(diào)節(jié)研究[J].新中醫(yī)，2010年7月，第42卷，第7期：78-79