血透患者血漿B型利鈉肽水平與心功能關系的研究

摘要：目的：觀察不同心功能狀態的維持性血液透析患者血漿中的B型利鈉肽（BNP）濃度，評定其對維持性血透患者心功能不全的診斷價值。方法：檢測50例維持性血液透析患者透析前血漿B型利鈉肽水平和50例維持性不合并腎衰的心功能不全患者的血漿B型利鈉肽（BNP）水平。結果：18例心功能Ⅰ-Ⅱ級的血透患者透析前血漿B型利鈉肽（BNP）水平波動于1011～6440pg/ml，中位數是4215pg/ml，19例心功能Ⅰ-Ⅱ級非血透患者，其血漿B型利鈉肽（BNP）水平波動于98～3653pg/ml，中位數為2670pg/ml，32例心功能Ⅲ-Ⅳ級的血透患者透析前血漿BNP水平波動于8912～35102pg/ml，中位數為21027pg/ml，31例心功能Ⅲ-Ⅳ級非血透患者血漿BNP水平波動于6275～35010pg/ml，其中位數13659pg/ml。通過多元回歸分析，在相同的心功能狀態下，透析患者的BNP水平明顯高于非透析患者，二者具有較明顯的差異（P<0.01）。結論：B型利鈉肽水平可以反映MHD患者的心功能狀態，是診斷MHD患者心功能不全的最有力的敏感指標。但當前診斷MHD患者心功能狀態時的BNP診斷界值要高于非腎衰透析患者。

關鍵詞：B型利鈉肽 血透患者 心功能【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0061-01

B型利鈉肽是評估、預示心功能狀態的重要生物學指標，現已被廣泛應用于心功能不全的診斷治療和預后評價，卻忽略了其對維持性血液透析并伴有心血管病患者的臨床意義。據統計，MHD患者有75%存在心室肥厚，40%心功能不全，因此，尋找一個良好的生物學指標以早期發現MHD患者心血管疾病，對于MHD患者的治療具有非常重要的意義。我院對2011年1月～2012年5月100例MHD患者B型利鈉肽水平和心功能狀況進行了研究，試圖找出能夠早期發現MHD患者心功能不全的一種快速、無創的一種有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。實驗組共有患者50例，其中男性32例，女性18例。年齡在31～75歲，其平均年齡57.5歲，平均透析時間（5.4±3.7）a。其中18例心功能Ⅰ-Ⅱ級，30例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ級。每周按照常規進行2-3次透析，每次透析時間為4h。50例非腎功能不全的心衰患者作為對照組，由心內科提供，不合并肺部疾病等影響因素。其中男性27例，女性23例，平均年齡（61.4±12.3）歲。其中19例患者的心功能Ⅰ-Ⅱ級，31例患者的心功能Ⅲ-Ⅳ級。

1.2 方法。采用電化學發光法檢測血液樣本的BNP水平，儀器采用Roch-E170電發光儀，試劑盒采用德國羅氏公司產品。

1.3 統計學方法。使用SPSS12.0進行數據統計，BNP用中位數表示，采用X2進行檢驗。

2 結果

心功能級別相同的MHD患者血漿的B型利鈉肽水平，較非血透患者顯著升高，（P<0.01）如表1/表2。

表1 心功能Ⅰ-Ⅱ級血透患者與非血透患者

血漿B型利鈉肽（BNP）水平

例數BNP水平BNP中位數血透患者181011～6440pg/ml4215pg/ml非血透患者1998～3653pg/ml2670pg/ml表2 心功能Ⅲ-Ⅳ級血透患者與非血透患者

血漿的B型利鈉肽（BNP）水平

例數BNP水平BNP中位數血透患者328912～35102pg/ml21027pg/ml非血透患者316275～35010pg/ml13659pg/ml MHD患者以及非血透患者Ⅲ-Ⅳ級血漿中的BNP水平要明顯高于心功能Ⅰ-Ⅱ級患者的水平（P<0.01）如表3/表4。

表3 心功能Ⅰ-Ⅱ級與心功能Ⅲ一Ⅳ級血透患者

血漿BNP水平（pg/ml）

例數BNP水平BNP中位數心功能Ⅰ-Ⅱ級181011～6440pg/ml4215pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ級328912～35102pg/ml21027pg/ml表4 心功能Ⅰ-Ⅱ級與心功能Ⅲ一Ⅳ級非血透患者

血漿BNP水平（pg/ml）

例數BNP水平BNP中位數心功能Ⅰ-Ⅱ級1998～3653pg/ml2670pg/ml心功能Ⅲ-Ⅳ級316275～35010pg/ml13659pg/ml3 討論

B型利鈉肽（BNP）最初從豬腦組織中分離出來，被稱為腦鈉肽，但它是心臟自身分泌的神經內分泌激素，由心室肌細胞合成。可在心室壓力、容量過重和室壁張力增加的情況下特異性分泌。當心力衰竭時，由于心室容量和壓力負荷的增加，心室壁張力增加，心肌受到牽張，使血液中的BNP濃度增加。故血漿中的BNP水平可用于診斷心力衰竭。據過去的一項研究發現，BNP水平在早期X線片和二維超聲心動圖檢查尚沒有發現結構和心動力學異常之前，其BNP水平已發生了明顯改變，并且慢性腎衰維持性血透患者常伴有不同程度的心力衰竭。由于BNP在心力衰竭的診斷預測上具有以上優點，因此，我們將血漿中的BNP水平作為我們研究的對象。

心血管疾病是慢性腎衰維持性血透患者的常見并發癥，高出普通人群發生率的20倍，常因心衰導致死亡，早期的心理衰竭診斷，對于提高慢性腎衰竭維持性血透的生存率具有重要意義。其中，BNP主要通過與受體-C相結合，被受體內的肽鏈內切酶切斷其環狀結構而被降解清除，其少量通過腎小球濾過，受腎功能的影響較小。通過本次的實驗結果可以證實：BNP水平與心功能的狀態呈正相關關系，因此，在慢性的血透患者中，BNP水平是影響心血管系統功能的唯一獨立影響因素，是診斷MHD患者心功能不全的重要指標。

通過本組研究可以看出，具有相同心功能合并血透患者的血漿BNP水平要遠高于非血透患者，其形成機制可能有以下幾個原因：①MHD患者由于心臟長期前負荷過重，高血壓又使后負荷增加，心室壁張力增大，促使心室肌細胞合成BNP，導致血液中的BNP含量增加。②MHD患者常存在貧血，造成貧血性心臟病，心肌代償性擴大，進而BNP合成增加。③NHD患者的腎臟代謝功能下降或缺失，不能將血漿中的BNP很好的排出，導致血漿中BNP含量升高。④MHD患者的鈉尿肽的受體胞吞作用和中性內肽降解作用的下降將導致血漿中的BNP在體內蓄積。在本組研究中，心功能Ⅰ-Ⅱ級的血透患者血漿中的BNP水平也明顯升高，這說明BNP水平在MHD患者中普遍升高，但MHD患者合并心功能不全的BNP診斷界值仍然沒有定論，因此，在臨床醫學的實際工作中，應重視那些無明顯癥狀的心功能不全的MHD患者。當MHD患者BNP值出現異常時，及時沒有心衰的臨床表現，也應考慮到患者可能存在早期或潛在的心臟重塑和慢性心功能不全，并有必要進行心超等檢查，并相應的調整治療方案。

通過測定BNP水平，可提前發現慢性腎衰竭維持性血透患者合并心力衰竭，并能提示心力衰竭的程度，其診斷標準應高于非腎功能不全的心衰患者。參考文獻

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