宮腔鏡子宮中隔切除術對女性生殖功能的影響

摘要：目的：對宮腔鏡子宮中隔切除術對女性生殖功能的影響進行研究。方法：以50例子宮中隔患者為研究對象，比較手術前后的治療效果。結果：50例患者中共有累計妊娠33例次，妊娠率為66%，宮腔鏡術后自然流產率為9.1%，較術前82.7%明顯降低，足月妊娠率術后為81.8%，明顯高于術前5.1%，活嬰數術后為90.9%明顯高于術前4.1%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）；宮腔鏡術后妊娠患者胎兒窘迫、早產、胎膜早破和圍產兒死亡率與正常妊娠婦女相比差異無統計學意義（P>0.05），而宮腔鏡術后妊娠患者剖宮產率63.6%明顯高于正常妊娠婦女38.9%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：宮腔鏡子宮中隔切除術后患者妊娠率明顯提高，流產率明顯降低，生殖預后得到了明顯改善，是一種安全有效的治療方法。

關鍵詞：子宮中隔切除術 宮腔鏡 生殖功能【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0057-02

子宮中隔是臨床上比較常見的女性器官畸形，常常合并不孕和流產等，近年來，對于子宮中隔的治療趨向于微創宮腔鏡手術，本研究對宮腔鏡子宮中隔切除術對女性生殖功能的影響進行研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。以來我院就診的50例子宮中隔患者為研究對象，年齡23-39歲，平均，28.5±5.7歲，患者通過B超及宮腔鏡檢查確診，因原發不孕就診30例，繼發性不育就診20例，根據美國生殖學會分類標準，子宮中隔43例，完全子宮中隔7例。所有患者排除因其它女方因素及男方因素造成的不孕等。

1.2 方法。宮腔鏡及B超確診后，所有患者于月經干凈3-7天行宮腔鏡子宮中隔切除術，術前1小時陰道后穹隆放置米索前列醇1粒*400ug。術前行常規陰道沖洗及消毒鋪巾，采用全身麻醉，5%的葡萄糖液充盈宮腔，切割電流設置為75W。置入電切鏡觀察子宮腔形態，內膜情況，子宮中隔的長寬度、柔韌度及雙側輸卵管開口情況等。在進行中隔切割時，注意宮腔的對稱性，止血等，電極作用發揮至中隔底部時，注意切割強度和深度，避免造成子宮穿孔。在宮頸內口上方約0.5cm處將中隔組織橫向切開，使之變成不完全中隔，隨后按照切除不完全中隔的方法進行切除。手術完畢放置宮腔節育器預防宮腔粘連，并給予雌激素孕激素人工周期治療3個月，3個月后取出宮內節育器。

1.3 隨訪。術后隨訪2年，記錄患者妊娠次數、時間、結局及并發癥情況，以妊娠患者為觀察組，選擇同期我院就診的1980例孕產婦為對照組，對兩組妊娠結局進行比較。

1.4 統計學方法。采用SPSS13.0進行統計學分析，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05判定差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后臨床妊娠情況比較。50例患者中共有累計妊娠33例次，妊娠率為66%，宮腔鏡術后自然流產率為9.1%，較術前82.7%明顯降低，足月妊娠率術后為81.8%，明顯高于術前5.1%，活嬰數術后為90.9%明顯高于術前4.1%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 患者手術前后臨床妊娠情況比較

組別妊娠次數自然流產足月妊娠數活嬰數術前9881（82.7）5（5.1）4（4.1）術后333（9.1）27（81.8）30（90.9）X2<0<0<0P<0<0<02.2 宮腔鏡術后妊娠患者妊娠結局比較。宮腔鏡術后妊娠患者胎兒窘迫、早產、胎膜早破和圍產兒死亡率與正常妊娠婦女相比差異無統計學意義（P>0.05），而宮腔鏡術后妊娠患者剖宮產率63.6%明顯高于正常妊娠婦女38.9%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

表2 宮腔鏡術后妊娠患者妊娠結局比較

組別n（例）胎兒窘迫

n（%）早產

n（%）胎膜早破

n（%）剖宮產

n（%）圍產兒

死亡n（%）觀察組332（6.1）3（9.1）3（9.1）21（63.6）0（0）對照組1980201（10.2）61（3.1）79（4.0）770（38.9）6（0.3）X20.59913.80892.16148.33360.1003P0.43890.50900.14150.00390.75163 討論

子宮中隔是臨床上常見的子宮畸形，它影響了子宮腔的正常形態，干擾了胚胎著床和發育，往往導致不孕或早期流產及早產等。有學者研究表明子宮中隔組織由于含有的血管較少，造成子宮內膜雌激素受體缺乏，雌激素不敏感，使胚胎著床不良或蛻膜退化不全，胎盤形成不良，最終導致不孕或流產，另外若妊娠，血管少血液供應不足，造成胎兒發育不良，最終導致產科并發癥的發生率增加。本研究對50例子宮中隔患者進行研究表明，在進行子宮中隔手術前，50例患者共有90次妊娠，自然流產率達到82.7%，活嬰數僅占4.1%，宮腔鏡子宮中隔切除術后自然流產率降低為9.1%，明顯少于術前，活嬰數也明顯增加，達到90.9%，因此子宮中隔是導致其流產的重要原因。

宮腔鏡子宮中隔切除術可以使宮腔恢復正常的形態，并且對子宮肌壁組織無破壞作用，使患者能夠在短時間內受孕并獲得正常妊娠。本研究結果表明宮腔鏡術后妊娠患者胎兒窘迫、早產、胎膜早破和圍產兒死亡率與正常妊娠婦女相比差異無統計學意義（P>0.05），而宮腔鏡術后妊娠患者剖宮產率63.6%明顯高于正常妊娠婦女38.9%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。因此子宮中隔切除術是治療子宮中隔導致不孕及流產的有效的方法，有學者研究認為宮腔鏡下子宮中隔切除術與傳統的開腹手術相比，能夠使子宮腔正常的形態恢復正常，同時對子宮和腹壁也未造成損傷和疤痕，術后恢復快。眾多學者認為宮腔鏡下子宮切除矯形是一種簡單、安全和有效的治療方法。本研究結果顯示術后自然流產率明顯下降、足月妊娠率和活嬰率不同程度提高，與其他學者相關研究結果一致。

總之，宮腔鏡子宮中隔切除術后患者妊娠率明顯提高，流產率明顯降低，生殖預后得到了明顯改善，是一種安全有效的治療方法。參考文獻

[1] 董燕群.宮腔鏡診治不孕不育癥的臨床研究[J].中國當代醫藥，2011，20（18）：45-46