肝性腦病誤診為多發(fā)性腦梗塞

摘要：目的：探討肝性腦病誤診為多發(fā)性腦梗塞的原因。方法：結合病例進行研究。結果：肝性腦病容易被誤診為多發(fā)性腦梗塞。結論：要根據(jù)患者的病史、癥狀、手術所見、治療經(jīng)過、輔助檢查及預后診斷肝性腦病。

關鍵詞：肝性腦病 誤診 多發(fā)性腦梗塞 藥物性肝硬化Hepatic encephalopathy misdiagnosed as multiple cerebral infarction

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0045-02

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是由嚴重肝功能失調(diào)或障礙引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。若能早期發(fā)現(xiàn)，預后并不十分惡劣。

1 資料

患者，女，75歲。因意識模糊，言語不清，四肢活動不靈3天，昏睡2小時入院?；颊?天前與家人生氣，3天前出現(xiàn)意識模糊，言語不清，四肢活動不靈，癥狀時好時壞，無惡心、嘔吐、昏迷、抽搐等癥狀。既往有高血壓病史20余年，臍疝手術史10年，無肝炎、肝硬化病史。查體：體溫36.7℃，血壓150/90mmHg，心率98/min，昏睡狀態(tài)，雙側瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，雙肺呼吸音粗，心音有力，心律齊，腹部臍孔缺如，臍部可見手術疤痕，臍部皮下觸及可移動的腹壁疝，雙側病理征陽性。顱腦CT示多發(fā)性陳舊性腦梗塞?；灆z查血紅蛋白82g/L，白細胞21×109/L，血糖，電解質(zhì)等指標正常，診斷為多發(fā)性腦梗塞。

2 方法

給予天麻素靜脈滴注，低分子肝素皮下注射。入院第二天言語、意識狀態(tài)、肢體活動恢復正常，入院第五天早餐后突發(fā)上消化道出血，停用活血化淤、抗凝藥物，給予止血、保護胃黏膜等治療，出血停止。詳細詢問病情，有濫用藥物史30余年，認為自己身體不好，需要用藥養(yǎng)著，長期大量服用牛黃解毒片、果導片、磺胺藥復方新諾明、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥等，15年前老伴去世，身心極為不適，心情抑郁，食欲不振，出現(xiàn)腹水、臍疝、貧血、乏力、百細胞減少、睥大等，并因臍疝嵌頓而手術，手術過程中曾探察肝臟，質(zhì)地稍硬。術后經(jīng)輸血、應用升白藥物、加強營養(yǎng)，腹水消失，切口皮下愈合不良遺留切口腹壁疝。術后貧血、乏力、百細胞減少、睥大等癥狀一直存在，牛黃解毒片、果導片、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥等一直服用，平時對高脂、高蛋白、奶制品等食物不能耐受。本次發(fā)病前兩天因家庭瑣事心生煩惱，持續(xù)兩天，隨之出現(xiàn)意識錯亂、模糊，隨地便溺、言語不清，四肢活動不靈、昏睡，治療過程中因應用抗凝藥物誘發(fā)上消化道出血，隨懷疑肝性腦病，查體可見雙上肢有撲翼樣震顫。鋇餐透視有食道靜脈曲張，以后又有兩次類似發(fā)作，給予靜脈滴注谷氨酸鈉、支鏈氨基酸，酸性液食醋加水灌腸，癥狀很快緩解。根據(jù)患者的病史、癥狀、手術所見、治療經(jīng)過、輔助檢查及預后診斷為肝性腦病。

3 討論

肝性腦病多繼發(fā)于晚期肝硬變、急性重癥病毒性肝炎、晚期肝癌、嚴重膽道疾患以及門-腔靜脈分流術后。由于血中毒性代謝產(chǎn)物或毒物不能被肝臟處理和清除；或經(jīng)門-腔分流而繞過肝臟直接進入體循環(huán)，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能、代謝紊亂，行成肝性腦病。該病人無明顯肝硬化、肝炎病史，無飲酒史，化驗檢查肝功能正常，B超檢查肝臟聲象圖正常，且臨床表現(xiàn)與腦梗塞類似，有高血壓病史，顱腦CT示多發(fā)性陳舊性腦梗塞，剛入院時家人對臨床表現(xiàn)與病史的描述不全面，而且藥物引起的肝硬化在臨床上很少見，因此很難想到肝性腦病的診斷。但根據(jù)全部病史及臨床表現(xiàn)綜合考慮該病人已處于藥物性肝硬變早、中期。肝硬變早、中期階段，肝臟體積正常甚至略增大，重量增加，質(zhì)地正?；蛏杂玻喂δ苷；虿徽?。^[1]且臍疝手術過程中探察肝臟也證實了這一診斷，加上情志因素對病情的影響，七情致病直接影響相應的臟腑，使臟腑氣機逆亂，氣血失調(diào)，從而導致疾病的發(fā)生。不同的情致刺激可傷及不同的臟腑，怒傷肝，15年前老伴去世，巨大的精神打擊對肝硬化的進展起了推進作用，患者本次發(fā)病前有生氣病史，精神因素對疾病的發(fā)展有重要影響，良好而穩(wěn)定的情緒可使病情好轉(zhuǎn)，劇烈的不良刺激可使病情加重，患者入院后，脫離原環(huán)境，情緒逐漸穩(wěn)定，病情好轉(zhuǎn)，因此要充分重視人的精神因素在疾病診斷與治療方面的重要作用。另外要從疾病的恢復過程中找疑點，本病的臨床表現(xiàn)、高血壓病史、顱腦CT表現(xiàn)支持腦梗塞診斷，但預后好、恢復快，無任何腦梗塞后遺癥，整個病程不符合腦梗塞發(fā)展規(guī)律。

參考文獻

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