電子陰道鏡檢查聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價值

摘要：目的：聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價值。方法：陰道鏡分級采用Coppleson（1986）分級法^[2]。HPV采用葡聚糖免疫組化方法（LDP法）。結果：顯示陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高。HPV檢測對診斷>CIN1宮頸病變有顯著意義P<0.01。結論：HPV檢測能夠作為診斷CIN的方法之一，與電子陰道鏡結合可提高CIN診斷的準確率，降低漏診率。

關鍵詞：電子陰道鏡人 乳頭瘤病毒 HPV檢測 宮頸癌的防治【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0037-02

人乳頭瘤病毒（HPV）感染是目前常見的婦產科疾病，主要通過性傳播，發生率逐年升高，正常人群生殖道HPV陽性率約為14%，性活躍者約為30%；HPV感染發展為宮頸癌約為29.4%^[1]。因此，日益受到臨床醫生的重視。HPV感染又以亞臨床感染多見，肉眼根本無法檢查到，而只有陰道鏡能確定病變并取活體組織檢查。現將瀘州市古藺婦幼保健院2011年1月～2011年12月，對經陰道鏡及病理確診為宮頸HPV亞臨床感染的臨床資料進行回顧性分析從而探討電子陰道鏡聯合HPV檢測在宮頸癌篩查中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象。收集2011年1月～12月，在古藺婦幼保健院門診及病房就診的可疑宮頸病變患者240例，年齡24～62歲，平均（38±2.6）歲。

1.2 標本采集。對所選病例反復觀察電子陰道鏡圖像以及涂醋酸和碘試驗后，做出初步診斷。在可疑部位取多點組織，一部分放入1.5mL無菌離心管，-20℃保存待測人乳頭瘤病毒（humanpapilloma virus，HPV）；另一部分經100mL/L（10%）甲醛溶液固定，送病理檢查。

1.3 方法。陰道鏡分級采用Coppleson（1986）分級法^[2]。HPV采用葡聚糖免疫組化方法（LDP法），試劑由丹麥DaKO公司提供。

1.4 統計學方法。數據處理應用X2檢驗，Fishers確切概率法，顯著性水準為0.05。電子陰道鏡對CIN的診斷價值在統計學上指標為靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值。

2 結果

2.1 電子陰道鏡檢查結果及與病理對照。陰道鏡診斷的術語按子宮頸病理與陰道鏡國際聯盟（IFCPC）1990制定的國際陰道鏡術語，采用電子陰道鏡軟件系統中內置的RCI評分標準評估宮頸病變。（詳見表1）。

表1 陰道鏡檢分級與病檢結果（例）

病檢結果1級2級3級炎癥及其它78250CINⅠ52233CINⅡ61311CINⅢ0612宮頸癌038 Hc=578.03，P<0.01。

表1可見，陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高。兩者有相關關系，陰道鏡檢查分級有程度上的差別。

2.2 HPV結果與病理組織學結果：詳見表2。

表2 HPV檢查與病檢結果

病檢結果HPV陰性HPV陽性炎癥及其它7125CINⅠ1952CINⅡ1343CINⅢ09宮頸癌08 X2=24.154，P<0.01。

表2可見，HPV檢測對診斷>CIN1宮頸病變有顯著意義P<0.01。

3 討論

近年來，CIN的發病率明顯上升，可能與性傳播疾病的影響及CIN診斷水平的提高有關，CIN有進一步惡變為宮頸癌的危險性，因而及早診斷和治療CIN對宮頸癌的防治起著重要作用。

我院在2002年前采用雙目光學陰道鏡，檢查設備簡單，圖片處理欠缺規范化，CIN的發現率低。自采用SLC2000電子陰道鏡系統后，圖像清晰自然，立體感強，可同時取活檢。本研究顯示采用電子陰道鏡檢查診斷CIN，有靈敏度和陰性預測值高、漏診率低的優點，因此電子陰道鏡檢查適合作為CIN的檢查方法。歐洲宮頸癌普查結果表明：宮頸癌及癌前病變發生、發展的潛在危險很大程度上取決于HPV感染率的高低^[3，4]，甚至有些研究認為高危型HPV感染是引發高級別CIN和宮頸癌的必要條件^[5]，沒有高危型HPV感染，高級別CIN就不會發生。是否將HPV作為CIN的診斷方法，一直存在爭議。反對者認為細胞學及陰道鏡檢查的應用已使CIN的診斷率上升，宮頸癌的發病率和死亡率大幅度下降，這在許多國家的統計數據中得到證明，因此細胞學及陰道鏡檢查已經足夠；支持者認為細胞及陰道鏡檢查需要有經驗的專家，隨著PCR檢測技術的不斷進步和價格的不斷下降，使HPV檢測診斷CIN成為可能。本研究中HPV陽性和陰性病例中CIN的發生率分別為30.7%、5.4%（P<0.01），提示HPV感染是CIN發生和癌變的高危因素。HPV陽性者，無論電子陰道鏡圖像正常或異常，應常規在電子陰道鏡下取活檢做病理學檢查，若病理活檢未發現異常應定期復查。因此HPV檢測能夠作為診斷CIN的方法之一，與電子陰道鏡結合可提高CIN診斷的準確率，降低漏診率。

據報道，由CIN1級及CIN2級發展成為原位癌的時間為3～8年，因此，宮頸癌的篩查非常重要。大量文獻報道陰道鏡在宮頸疾病的診斷中顯著優于宮頸防癌涂片。本文中也發現陰道鏡分級越高，宮頸癌及癌前病變檢出率越高，兩者有相關關系，陰道鏡檢查分級有程度上差別。目前的流行病學和生物學資料已經證明高危型HPV是宮頸癌及癌前病變的主要病因，因此，許多學者提出檢測HPV作為宮頸癌篩查的手段。尤其是陰道鏡下見異常轉化區2級以上圖像伴HPV陽性者，即使病檢結果為良性也應積極治療，密切隨訪。因此，我們認為，陰道鏡聯合HPV檢測對宮頸癌及癌前病變的早期診斷有較大價值，值得推廣。參考文獻

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