導尿管相關尿路感染的預防與控制

摘要：目的：探討導尿管相關尿路感染的危險因素及預防與控制方法。方法：對2008年1月～2010年1月間，我院住院患者導尿和留置導尿管并發生尿路感染的36例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：減少導尿和留置尿管所致的尿路感染是一項綜合性的預防護理措施。在導尿和留置導尿中，存在諸多危險因素，通過針對性采取積極的預防措施，可降低尿路感染的發生率。結論：嚴格執行各項操作規范，能有效地控制導尿管相關尿路感染。

關鍵詞：導尿管 尿路感染 預防和控制【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0036-02

導尿與留置導尿是醫院最常用的侵入性醫療操作之一，隨之引起的導尿管相關尿路感染發生率也很高，國內報道尿路感染占醫院感染第2位，為32%，僅次于呼吸道感染^[1]，由于導尿管相關性尿路感染的發生，不但增加了患者經濟負擔，延長了住院時間，而且消耗了大量的醫療資源。因此探討導尿管引起醫院尿路感染的相關危險因素及預防與控制至關重要。我們對本院2年來36例導尿管相關尿路感染患者的資料進行了回顧性分析，以提高對該病的認識并做出正確的處理，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2008年1月～2010年1月間在我院接受導尿和留置導尿管而發生導尿管相關尿路感染患者的臨床資料共計36例。男性21例，女性15例。年齡13～89歲，平均年齡51.7歲。導尿管留置時間為3～7天的有25例，留置1周以上的有11例，所有患者在留置導尿管前均無尿路感染。

1.2 方法。對選取的臨床資料進行回顧性分析，對導致患者發生尿路感染的原因進行分析和總結，并針對導致導尿管相關尿路感染的危險因素及不良習慣行為提出有針對性的預防和控制措施。

2 結果

通過對本組病例資料的研究分析發現，導致尿路感染的主要危險因素及不良習慣行為如下：

2.1 醫務人員未嚴格掌握留置導尿管適應證，沒有樹立插入尿管就會引起尿路感染的觀念。普遍用留置導尿解決尿失禁、尿潴留及為減輕護理負擔而盲目留置導管等，從不考慮用其他方法代替。因導尿管的插入和留置可能將外部的細菌帶入。另外導尿常可導致尿道黏膜損傷。且導尿管對人體是異物，可刺激尿道及膀胱黏膜，削弱了尿道及膀胱對細菌的防御作用^[2]，是引起尿路感染的直接因素。

2.2 選擇尿管不當。沒有根據患者年齡、性別、尿道情況、疾病以及長期臥床等不同個體選擇粗細合適的導尿管。過粗或球囊過大增加對尿道或膀胱黏膜的刺激，誘發不適和膀胱痙攣，另外導尿管過粗還會損傷黏膜，產生疼痛、出血，引起尿路感染。

2.3 導尿時操作不當或者無菌操作意識不強。在插管前，沒有進行評估，對尿道狹窄及精神緊張的病人，強行插管，動作粗魯，造成病人組織損傷。另外操作前未進行手衛生及鋪無菌治療巾，沒有消毒尿道口，女性患者誤插入陰道后未更換即重新插入，從而造成尿道及膀胱的逆行感染。

2.4 留置導尿管期間護理措施不到位。常規每天膀胱沖洗后更換集尿袋，隨意排放尿液，有時甚至持續開放引流袋出口閥使尿液直接外排；當尿管阻塞時采用注射器抽生理鹽水沖管；病人離床活動或搬運時未夾閉引流管、集尿袋高于膀胱水平；重復使用的尿液收集容器，未做到一用一消毒，集尿袋中尿液未及時清空或清空時未遵循無菌操作原則；集尿袋的出口觸碰到收集容器及地面；常規使用含抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗以預防尿路感染；沒有執行留置導尿管的護理，尿道口有分泌物污染，患者排便后只指導家屬進行簡單的清潔未予消毒。由于置管后護理措施不當，造成來自尿道口的細菌而引起腔外途徑感染和來自集尿系統、集尿袋與膀胱沖洗液的的病原菌而引起腔內逆行感染。

2.5 留置導尿管的病人常規預防性使用抗菌藥物。不但用藥時間長、級別高且聯用。普遍存在濫用及頻繁換藥現象，且在病程記錄中無用藥原因及更換藥物的原因分析。

3 討論

留置導尿管是目前臨床常用的診療操作技術，而留置尿管是引起醫院內泌尿系感染的主要危險因素。留置導尿患者菌尿發生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100%發生菌尿，留置時間越長，感染率越高^[3]。然而我們結合本組病例進行了相關研究，認為雖然導尿和留置導尿管引發尿路感染的概率很高，但只要針對相應的危險因素及各種不規范行為，積極地采取有效的干預措施，可大大降低了尿路感染的機會，從而降低了院內感染率。相關預防控制和護理措施總結如下。

3.1 嚴格掌握導尿的指征，避免不必要的留置導尿。盡量考慮用其他方法代替，如尿失禁者，應了解其原因，重視心理護理，耐心訓練患者排尿，也可采用藥物治療，男性患者可用包繞陰莖的外集尿器（保鮮袋），女性患者可用尿布墊或尿不濕等。而尿潴留患者，盡量先考慮熱敷、按摩、聽流水等，反復多次無效后再考慮插尿管，一旦插管應每日評估，盡早拔除管。

3.2 選擇粗細合適的硅膠尿管。女性患者一般選用相對粗一些的導尿管（老年患者或長期臥床的患者可選用更粗一些的），男性患者選用較細的導尿管。而對于前列腺炎，急性心肌梗死、尿道狹窄、初次留置者，尿管應選擇較細的導尿管，可最大限度降低尿道損傷和尿路感染。

3.3 嚴格執行無菌操作和規范操作。向患者及其家屬解釋留置尿管的目的，嚴格執行無菌操作，正確鋪無菌巾，保持最大的無菌屏障。用含有0.5%有效碘的聚維酮碘代替無菌石蠟油可降低尿路感染的機會。另外插管時，動作要輕柔，并指導患者深呼吸以減少插管阻力^[4]。若為女性患者導尿時，尿管誤插入陰道，應更換導尿管，重新進行操作。而為男性插管過程中遇到阻力，不要盲目插入，尤其是患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道黏膜彈性差，較易引起尿道黏膜破裂。

3.4 置管期間預防要點。

3.4.1 腔外途徑感染的預防與護理。留置尿管后每日常規清潔會陰部，用0.5%碘伏消毒外陰及尿道口周圍2次，包括尿道外口部尿管近段4～5cm處。每次排便后及時清潔會陰再消毒，避免腸道細菌的入侵。此外，還要保持患者的個人衛生及會陰部皮膚及床單的清潔、干燥。

3.4.2 腔內途徑感染的預防與護理。避免過勤更換集尿袋，一次性集尿袋以每周更換2次最佳^[5]。如需做中段尿培養尿液檢查時，應嚴格按照無菌操作使用無菌注射器抽取。保證集尿袋低于膀胱水平，活動或搬運時夾閉引流管。若尿管堵塞，應更換尿管重新置管，避免擠壓或沖管。重復使用的尿液收集容器應一用一消毒或使用一次性個人專用收集容器，當集尿袋內尿液儲存到尿袋2/3滿時即要及時排放，排放后用消毒劑消毒排尿閥后再行關閉，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器和地面。同時不提倡膀胱沖洗預防尿路感染，鼓勵患者多飲水，多排尿，達到生理性膀胱沖洗的目的^[6]，因病情需要沖洗膀胱時，最好放置三腔導尿管或用輸液裝置在消毒的尿管尾端進行穿刺快速滴入。不應常規使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗，避免產生耐藥菌而引發感染。

3.5 合理使用抗生素。根據藥敏試驗結果、疾病的性質、嚴重程度、藥物的種類、作用范圍、毒性來選擇抗生素。嚴格控制聯合用藥的指征，嚴禁濫用及頻繁換藥，慎用廣譜抗生素，使用抗生素要有針對性，盡量控制或避免應用預防性藥物，避免造成細菌耐藥、菌群失調，增加真菌感染的危險。

4 小結

我院自2010年以來，通過研究分析后，針對本院醫務人員在導尿和留置導尿的應用和臨床護理工作中存在的不規范行為和危險因素，結合衛生部頒布《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南（試行）》，加強組織相關人員進行培訓，提高其對導尿和留置導尿相關尿路感染危險因素的認識，改變不規范的行為，從留置導尿管適應證、選擇合適的尿管、嚴格執行無菌操作和規范操作、置管期間護理及合理抗生素使用等方面加強組織培訓，重視每一個危險因素的存在，從而加強對尿路感染的預防和控制，有效地降低院內感染的發生。

參考文獻

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[2]張利國，劉曉偉，瞿秀芬，等.對留置導尿管患者醫囑依從性與伴隨性尿路感染關系的研究.護士進修雜志，2005，20（2）：106-108

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[4]耿麗瑩.骨科置尿管患者尿路感染的護理干預[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（25）：3262-3263

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[6]徐波，王惠，高緒芳.留置尿管病人尿道口消毒與清潔護理的效果比較.中華護理雜志，2006，41（11）：1044-1045