腦循環(huán)治療儀加“五感”治療對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀(guān)察

摘要：目的：探討腦循環(huán)治療儀加“五感”治療對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者促醒作用觀(guān)察。方法：20例持續(xù)性植物狀態(tài)患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各10例。觀(guān)察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行腦循環(huán)治療儀加“五感”聽(tīng)、視、味、嗅、深淺感覺(jué)刺激治療；對(duì)照組僅行常規(guī)治療。結(jié)果：治療半年后兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦循環(huán)治療儀加“五感”治療對(duì)持續(xù)性植物狀態(tài)患者有良好促醒作用。

關(guān)鍵詞：腦循環(huán)治療儀 “五感” 持續(xù)性植物狀態(tài) 促醒【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0027-02

持續(xù)性植物狀態(tài)（Persistent vegetative state，PVS）俗稱(chēng)“植物人”，這一命名由Jennett和Plum于1972年首先提出^[1]，“植物狀態(tài)”一詞用以描述嚴(yán)重顱腦損傷病人在恢復(fù)過(guò)程脫離昏迷、覺(jué)醒但無(wú)認(rèn)知的狀態(tài)。PVS是一種特殊類(lèi)型的意識(shí)障礙，其特征為貌似清醒、無(wú)意識(shí)地睜眼活動(dòng)、有睡眠覺(jué)醒周期，持續(xù)1個(gè)月以上。

1 臨床資料

1.1 資料與方法。觀(guān)察的20例PVS患者均系2009年5月-2012年8月本科住院病例，將20例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各10例。兩組患者的年齡、性別、導(dǎo)致PVS的原因、格拉斯哥評(píng)分（GSC）、手術(shù)與否等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 常見(jiàn)病因。①各類(lèi)顱腦外傷；②腦血管疾病所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損傷；③中毒、心臟驟停等所致的缺血和缺氧性腦損害；④腦退行性病變及代謝性疾病，如阿爾茨海默病；⑤腦發(fā)育畸形，如先天性腦積水或無(wú)腦兒等。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)。1996年4月中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)意識(shí)障礙專(zhuān)業(yè)組在中華腦復(fù)蘇研究中心、南京紫金醫(yī)院制訂了中國(guó)的PVS診斷標(biāo)準(zhǔn)，2001年11月中旬對(duì)1996年的VS診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，內(nèi)容如下，持續(xù)性植狀態(tài)（PVS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]2001（南京）：①植物狀態(tài)（VS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；有睡眠-醒覺(jué)周期；可有無(wú)目的性的眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；不能理解和表達(dá)語(yǔ)言；保持自主呼吸及血壓；丘腦下部及腦干功能基本保存。②持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）診斷標(biāo)準(zhǔn)：植物狀態(tài)持續(xù)1個(gè)月以上者才能定為持續(xù)性植物狀態(tài)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)。①符合診斷的持續(xù)性植物狀態(tài)（PVS）診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征相對(duì)平穩(wěn)；③患者家屬知情同意并支持患者參加。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組。常規(guī)治療：常規(guī)藥物及康復(fù)治療。常規(guī)藥物治療：所有患者入院后根據(jù)病情給予脫水、抗感染、止血、能量合劑、神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑及促進(jìn)蘇醒等藥物治療（神經(jīng)節(jié)甘脂40mg、甲氯芬酯0.5g、醒腦靜20ml等）；康復(fù)治療包括被動(dòng)翻身訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、直立床訓(xùn)練、認(rèn)知及肢體功能訓(xùn)練等。

2.2 觀(guān)察組。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用腦循環(huán)治療儀加“五感”治療。

2.2.1 腦循環(huán)治療儀（小腦頂核電刺激，CVFT）。CVFT是將表面電極貼于患者兩耳后乳突處，皮膚通過(guò)數(shù)字合成技術(shù)刺激小腦頂核，促使受損傷神經(jīng)元功能恢復(fù)的一種促醒方法。方法及療程：①將主電極片粘貼于雙側(cè)耳廓后乳突部。輔電極粘貼于患側(cè)上肢或下肢；②儀器設(shè)置參數(shù)為：模式2、頻率198%、強(qiáng)度90%～100%，30分鐘/次，1～2次/天。30天/療程。

2.2.2 “五感”治療。

2.2.2.1 聽(tīng)覺(jué)刺激。主要采用語(yǔ)言呼喚促醒^[3]及音樂(lè)療法。語(yǔ)言呼喚包括醫(yī)護(hù)人員呼喚和親人呼喚。語(yǔ)言呼喚促醒需貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，要求護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)視病人為正常人，呼喚患者的姓名并用鼓勵(lì)、詢(xún)問(wèn)的語(yǔ)言與其交流各項(xiàng)護(hù)理工作的目的、意義、注意事項(xiàng)等內(nèi)容。指導(dǎo)親屬在患者身旁多說(shuō)話(huà)，多交流，錄制患者最親密對(duì)象的聲音，反復(fù)多次對(duì)患者講述過(guò)去生活工作中最難忘、最感興趣、印象最深的往事，以患者最親愛(ài)的人如父母、妻兒叫他的名字、稱(chēng)呼或昵稱(chēng)，叫他：“醒一醒，睜開(kāi)眼”等具有鼓勵(lì)、刺激性的語(yǔ)言，采用被動(dòng)性音樂(lè)進(jìn)行促醒治療，利用隨身聽(tīng)、電視等工具，用適當(dāng)?shù)囊袅孔尰颊呗?tīng)病前比較喜愛(ài)的音樂(lè)、廣播等節(jié)目刺激患者的聽(tīng)覺(jué)，每日3次，每次20～30min。

2.2.2.2 視覺(jué)刺激。在患者的面前放置色彩明艷的彩色圖片、張貼畫(huà)和熟悉的照片，在放置圖片時(shí)要對(duì)患者講述圖片的內(nèi)容或?qū)颊咧v述、回憶照片的內(nèi)容、情景等.光照刺激時(shí)拉上窗簾并關(guān)上門(mén)窗，使病房光線(xiàn)調(diào)暗，用手電筒分別包上紅綠藍(lán)彩紙對(duì)病人頭面部正面和兩側(cè)面部進(jìn)行反復(fù)照射，并讓患者被動(dòng)睜眼、閉眼，每日6次，每次10下，以不同的光照亮度及色彩刺激患者的視覺(jué)反應(yīng)。

2.2.2.3 味覺(jué)刺激。結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練應(yīng)用各種酸、甜、苦、辣等刺激，如醋、芥末、白糖，病人面部表情變化是判斷味覺(jué)刺激是否有效的指標(biāo)，每日3次

2.2.2.4 嗅覺(jué)刺激。讓病人聞各種刺激性氣味的物質(zhì)，如香水、風(fēng)油精等，每日3次

2.2.2.5 深淺感覺(jué)刺激。用溫涼水擦拭和叩擊、敲打、擠壓、按摩身體，在較安靜的環(huán)境中，要求患者的親人如愛(ài)人、父母、子女對(duì)患者的頭面部包括耳垂、體表進(jìn)行撫摩，并結(jié)合語(yǔ)言方面的撫慰，每日2次，每次3～5min；用棉簽對(duì)患者足底或耳垂等疼痛敏感部位進(jìn)行疼痛刺激，刺激壓力以不損傷表皮為宜，每日4次，每次1～2min。

3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效評(píng)定。根據(jù)持續(xù)性植物狀態(tài)療效評(píng)分量表（2001，南京）^[4]。是否脫離植物狀態(tài)Ⅰ植物狀態(tài)：完全不能執(zhí)行指令或無(wú)語(yǔ)言（失語(yǔ)除外）。Ⅱ初步脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行簡(jiǎn)單指令或簡(jiǎn)單對(duì)答。Ⅲ脫離植物狀態(tài)：能執(zhí)行較復(fù)雜指令及對(duì)答。

3.2 結(jié)果。兩組患者治療半年后評(píng)定療效，見(jiàn)表。

兩組療效比較（例）

組別例數(shù)痊愈顯效有效無(wú)效觀(guān)察組105311對(duì)照組101324 以P<0.05。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人腦具有巨大的可塑性，當(dāng)腦細(xì)胞受損后，在條件適宜時(shí)神經(jīng)元可呈樹(shù)枝狀和軸突狀發(fā)芽，處于休眠狀態(tài)的腦細(xì)胞可進(jìn)入功能狀態(tài)，平常閑置不用的神經(jīng)通路可發(fā)生代償作用以適應(yīng)受損后的機(jī)能改變^[5]。腦可塑性理論和功能重組理論是腦損傷康復(fù)治療的基礎(chǔ)。^[6]。嚴(yán)重腦損傷患者神經(jīng)細(xì)胞損傷后可以引起軸突的側(cè)支芽生，對(duì)于那些未完全受損和一些功能喪失、但結(jié)構(gòu)完整的神經(jīng)元，經(jīng)過(guò)積極的治療和康復(fù)處理，這些神經(jīng)元的活性和功能完全可以恢復(fù)。“五感”聽(tīng)、視、味、嗅、深淺感覺(jué)刺激治療，都是為了重新建立起語(yǔ)言、活動(dòng)的神經(jīng)通路，從而促進(jìn)持續(xù)性植物狀態(tài)患者的清醒。腦循環(huán)治療儀之所以有促醒作用，是因其可使毛細(xì)血管通暢，改善微循環(huán)，建立側(cè)支循環(huán)^[7-9]，使大腦前、中動(dòng)脈血流速度明顯增快^[10]，而大腦前、中動(dòng)脈主要供應(yīng)大腦半球的絕大部分區(qū)域，因此腦循環(huán)治療儀可使大腦半球血流增加，有利于神經(jīng)細(xì)胞代謝及功能恢復(fù)，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。另一方面可減少半影區(qū)神經(jīng)元的死亡數(shù)目，緩解腦水腫，促使持續(xù)PVS患者清醒。綜上所述，觀(guān)察組療效之所以明顯優(yōu)于對(duì)照組是因腦循環(huán)治療儀加“五感”治療二者相互作用相互加強(qiáng)，兩者均有改善腦循環(huán)，神經(jīng)興奮遞質(zhì)釋放，血液流變學(xué)改善等，所以更有利于腦部病灶的修復(fù)和神經(jīng)系統(tǒng)中樞部位功能的重建，相對(duì)于單純常規(guī)治療可更快地促使持續(xù)性植物狀態(tài)患者的清醒。參考文獻(xiàn)

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