吞咽神經與肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

摘要：目的：探討神經肌肉電刺激儀（吞咽障礙治療儀）治療神經性吞咽障礙的操作和療效。方法：將98例符合條件病人隨機分為治療組和對照組，每組各49例。兩組病人入院后均給予常規藥物治療加吞咽康復治療，治療組在原有治療基礎上加上吞咽神經和肌肉電刺激儀治療。兩組病人分別于治療12天、24天用洼田飲水實驗和吞咽功能障礙治療儀評定。結果：經過12天、24天治療，治療組吞咽障礙治療的有效率高于對照組（P=0.041）。結論：吞咽神經與肌肉電刺激能促進腦卒中后吞咽障礙功能恢復，縮短住院時間，降低住院費用，提高病人生活質量。

關鍵詞：吞咽神經與肌肉電刺激 腦卒中 吞咽障礙Efficacy of dysphagia after stroke swallowing electrical stimulation 【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0026-02

據統計：目前我國每12秒就有一人發生中風，每21秒有一人因中風而死亡，中風是神經性吞咽障礙最主要的病因，據國外文獻報道，51%～73%的腦卒中患者會發生不同程度的吞咽障礙^[1]。吞咽障礙患者若得不到及時有效的處理，容易發生營養不良、脫水、吸入性肺炎，甚至威脅到患者的生存^[2]筆者所在科室于2011年9月引進一臺常州雅思醫療器械有限公司生產的吞咽神經和肌肉電刺激儀，經過臨床實踐，均取得很好的療效，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。2011年9月至2012年7月我科收治腦卒中伴吞咽障礙病人為觀察對象。納入標準：腦卒中診斷標準按照1996年中華醫學會第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準，均經CT或MRI確診；發病三個月以內，神志清醒，無認知障礙，功能性（神經性）吞咽障礙口腔期和咽喉期病人。洼田飲水試驗2級以上，吞咽神經和肌肉電刺激儀評定@≤2.0，患者均知情同意。排除標準：結構性吞咽障礙（進食通道異常），不主動配合吞咽康復訓練病人。符合標準：98例，腦出血32例，腦梗塞66例；男52例，女46例，年齡43-89歲，平均年齡63±2.1歲；隨機分為治療組和對照組各49例，兩組一般資料無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。患者入院后兩組均給予常規藥物治療，在康復師指導下給予間接吞咽康復訓練，如：改善咽反射，用冰棉棒反復刺激患者咽后壁和軟腭，舌向前、左、右反復伸展，使舌肌得到鍛煉；指導病人熟練掌握門德爾松法和聲門閉鎖練習，使顏面及咽部肌肉得到康復訓練；治療組在此治療基礎上加上神經肌肉電刺激治療，每天2次，每次40分鐘（治療模式20分鐘、訓練模式20分鐘），電流強度以患者能耐受最大刺激強度并引出吞咽動作為佳，電刺激同時要求患者做吞咽動作配合；12天為1療程，每療程之間間隔2天，共2療程。

2 參考

陳勝云等^[3]研究所采用的療效評定標準。治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定提高2級以上；有效：吞咽障礙改善，飲水試驗評定提高1級；無效：吞咽障礙改善不明顯，飲水試驗評定無進步。

3 統計學方法

采用SSPS11.5統計軟件進行統計分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果

兩組98例全部進入結果分析，分別于治療12天、24天給予洼田飲水實驗和吞咽神經治療儀評定，結果見附表：

組別nt（d）治愈顯效有效無效有效率（%）治療組491292512491.8%24172110197.9%對照組4912213191569.4%2471915883.6% 結果表明：神經吞咽和肌肉電治療刺激能有效促進神經性吞咽障礙的功能恢復，治療組吞咽障礙治療的有效率高于對照組（P=0.041），P<0.05，具有可比性。

5 討論

吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發癥，吞咽康復是一個治療手段，筆者在傳統治療的基礎上加用神經肌肉電刺激治療，在治療12天有效率為91.8%；24天有效率98.9%，均高于同期對照組。說明在基礎治療的同時加上神經肌肉電刺激是治療腦卒中后吞咽障礙的一個有效方法，電刺激治療時，低頻脈沖電流興奮神經肌肉組織，引起肌肉收縮可以使肌肉收縮蛋白含量增加，使有氧代射的酶含量增加，增加線粒體的體積和數量，增加毛細血管的密度，從而增加肌力，防止失用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經，使其活性增加，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成，從而改善患者的吞咽障礙癥狀^[4]；另外神經肌肉電刺激康復訓練的方法，能盡早訓練與吞咽功能相關的肌群，提高吞咽反射的靈活性，反射刺激中樞神經系統使神經網絡重組及側支芽生，皮質感覺區擴大，同時可防止咽部肌群發生廢用性萎縮^[5]。綜上所述：神經肌肉電刺激能明顯改善吞咽功能，提高患者的生活質量，值得推廣。參考文獻

[1]全國腦血管病會議，各類腦血管疾病診斷要點.中華神經學雜志，1996，29（6）379

[2]孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評估與訓練.中國康復醫學雜志，1997，12（3）；141-143

[3]陳勝云，張倩，趙性泉.腦卒中合并吞咽障礙的早期診斷及康復治療[J].北京醫學，2007，29（1）4-6

[4]張盤得，姚紅等.針灸與吞咽障礙訓練治療腦卒中后吞咽障礙的研究[J].中國康復醫學雜志，2007，22（11），989-993

[5]馮濤，戴艷萍，遇亞南等.急性腦血管病患者吞咽困難的評價與康復治療[J].黑龍江醫學，2008，32（1）：23-27