社區(qū)腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的研究

摘要：目的：探討社區(qū)腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式對患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀況、社會(huì)支持狀況、生活質(zhì)量等方面的影響。方法：采用類實(shí)驗(yàn)研究，將社區(qū)腦卒中患者46例隨機(jī)分成干預(yù)組（n=26）和對照組（n=20），由社區(qū)醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生、護(hù)士組成的社區(qū)腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)對干預(yù)組患者進(jìn)行康復(fù)教育、機(jī)體功能訓(xùn)練及護(hù)理，對照組進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理。于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月對兩組患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀況、社會(huì)支持狀況、生活質(zhì)量等評定，并進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)組患者的提高較對照組顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有顯著意義（P=0.000）。結(jié)論：社區(qū)腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)可提高患者運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀況、社會(huì)支持狀況、生活質(zhì)量等，值得推廣。

關(guān)鍵詞：社區(qū) 腦卒中 康復(fù)團(tuán)隊(duì)【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0021-02

社區(qū)腦卒中患者以居家康復(fù)為主要形式^[1]的觀點(diǎn)已達(dá)成共識(shí)，因此，探討腦卒中病人的家庭康復(fù)模式很有必要。在社區(qū)和家庭中康復(fù)可以幫助患者不僅在生理上，而且在心理上能更早更好的回歸家庭和社會(huì)。但具體如何作為，才能保障病人的康復(fù)治療，解除病人的后顧之憂，必須形成一種方式，或具體的治療模式。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立了以全科醫(yī)生為骨干，預(yù)防保健醫(yī)生參與，具體操作由社區(qū)護(hù)士擔(dān)任的腦卒中家庭康復(fù)團(tuán)隊(duì)^[2]，與家屬、病人共同制定個(gè)體化目標(biāo)和措施，由預(yù)防保健醫(yī)生配合護(hù)士定期上門指導(dǎo)，實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理干預(yù)，并對干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力、心理狀況、社會(huì)支持狀況、生活質(zhì)量等進(jìn)行評價(jià)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象。隨機(jī)選擇2005年9月～2007年1月黃浦區(qū)小東門社區(qū)腦卒中患者26例為干預(yù)組，黃浦區(qū)其它社區(qū)患者20例為對照組。入選標(biāo)準(zhǔn)為：根據(jù)臨床表現(xiàn)、CT報(bào)告明確診斷為腦卒中的患者，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，愿意參加本研究。排除患有精神病，認(rèn)知嚴(yán)重障礙，嚴(yán)重心、肺、腦功能障礙及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組研究對象均有肢體功能障礙，其余一般資料經(jīng)檢驗(yàn)無顯著性差異，具有可比性，見表1，2。表1 干預(yù)組和對照組一般資料比較結(jié)果（一）

年齡性別文化程度婚姻個(gè)人平均月收入男女小學(xué)以下初中以上已婚喪偶≤1000元≥1001元干預(yù)組66.0±9.581889172421016對照組70.95±8.981010119173128t/X2t=-1.785X2=0.231X2=0.233X2=0.640X2=0.234P0.0810.1540.1400.3730.125表2 干預(yù)組和對照組一般資料比較結(jié)果（二）

本次患病時(shí)間（月）既往腦卒中史接受健康教育情況康復(fù)訓(xùn)練無有無有無有干預(yù)組6.27±5.741115251251對照組6.25±11.151010146182t/X2t=0.008X2=0.766X2=0.033X2=0.572P0.9940.4120.020*0.401 *P>0.05。

1.2 研究方法。本次研究設(shè)計(jì)為類試驗(yàn)研究。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)能力。采用布氏（Brunnstrom）運(yùn)動(dòng)功能評定量表、簡化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評定量表進(jìn)行評定。

1.2.2 日常活動(dòng)能力：采用ADL量表（Barthel指數(shù)）進(jìn)行評定。

1.2.3 心理狀況。采用Zung的焦慮自評量表、抑郁自評量表進(jìn)行評定。

1.2.4 社會(huì)支持狀況：采用自行設(shè)計(jì)的“腦卒中患者社會(huì)支持狀況評定量表”進(jìn)行評定。

1.2.5 生活質(zhì)量狀況：采用自行設(shè)計(jì)的“腦卒中患者生活質(zhì)量狀況評定量表”進(jìn)行評定。

1.3 干預(yù)方案：根據(jù)本課題干預(yù)方案首先培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生、預(yù)防保健醫(yī)生、護(hù)士，經(jīng)考核合格后根據(jù)“腦卒中家庭康復(fù)干預(yù)方案”對干預(yù)組患者進(jìn)行6個(gè)月的整體化、個(gè)性化和家庭化的入戶干預(yù)^[3]。干預(yù)內(nèi)容為指導(dǎo)患者進(jìn)行機(jī)體功能鍛煉和日常生活能力訓(xùn)練等，干預(yù)頻率為第1個(gè)月每周上門2次，第2個(gè)月每周上門1次，第3個(gè)月每兩周上門1次，第4個(gè)月起每月上門1～2次。干預(yù)內(nèi)容為和頻率可根據(jù)實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整。對照組：按社區(qū)一般治療護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法。采用SPSS13.0對資料進(jìn)行描述性和（T檢驗(yàn)）推論性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月FIM得分比較。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月

和6個(gè)月FIM得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2677.08±19.3492.38±16.09100.85±11.53107.08±8.89對照組2072.30±16.7972.20±17.1070.20±19.6867.40±23.55t0.8734.1046.6117.907P0.3880.000**0.000**0.000** **P<0.01。

2.2 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和6個(gè)月STREAM得分比較。

表4 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月

和6個(gè)月STREAM得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2622.80±13.9639.15±12.4351.04±11.1061.35±9.40對照組2027.55±15.2826.20±14.9524.95±17.7124.40±20.26t-1.0873.2086.0388.235P0.2830.002*0.000**0.000**2.3 干預(yù)前后腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力的比較。

表5 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月

和6個(gè)月ADL得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2651.38±25.4169.62±21.4991.92±16.6290.19±10.53對照組2048.50±19.8148.00±19.4942.75±23.5441.00±27.79t0.4193.5196.6188.304P0.6770.001**0.000**0.000** **P<0.01。

2.4 干預(yù)前后腦卒中患者心理狀況的比較。

表6 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和

6個(gè)月焦慮（SAS）得分比較'

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2641.81±7.5736.85±6.2133.54±4.6230.27±4.35對照組2048.50±12.9546.60±8.3346.05±6.7046.00±6.64t-2.196-4.550-7.486-9.682P0.330.000**0.000**0.000**表7 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和

6個(gè)月抑郁（SDS）得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2650.15±9.3444.65±8.6440.35±7.0037.81±5.32對照組2052.20±6.8953.85±6.2555.10±6.47254.75±7.61t-0.821-4.013-7.318-8.877P0.4160.000**0.000**0.000**2.5 干預(yù)前后腦卒中患者家庭、社會(huì)支持狀況的比較。

表8 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和

6個(gè)月家庭支持得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2628.77±5.3826.58±2.8126.04±2.47425.42±1.02對照組2031.15±4.7830.20±4.6831.40±5.9930.75±5.48t-1.560-3.059-4.136-4.858P0.1260.005*0.000**0.000**2.6 干預(yù)前后腦卒中患者生活質(zhì)量狀況的比較。

表9 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月和

6個(gè)月生活質(zhì)量得分比較

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后1個(gè)月干預(yù)后3個(gè)月干預(yù)后6個(gè)月干預(yù)組2682.42±18.7790.46±14.86100.36±9.92108.81±8.46對照組2076.63±12.8375.42±12.2473.20±12.0274.90±13.44t1.1593.6048.30710.463P0.2530.001**0.000**0.000** 以上結(jié)果表示：以社區(qū)護(hù)士為核心的腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式可提高患者的機(jī)體運(yùn)動(dòng)能力；提高患者的日常生活活動(dòng)能力；可改善患者的心理狀況；可提高患者的家庭和社會(huì)支持及生活質(zhì)量。

3 討論

3.1 干預(yù)前社區(qū)腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力較差。研究結(jié)果表明，基線時(shí)46例患者的各項(xiàng)指標(biāo)均處于中低水平，分析原因?yàn)椋菏紫龋蠖鄶?shù)腦卒中患者經(jīng)搶救生命體征平穩(wěn)后便出院回家，但由于缺乏基本的康復(fù)知識(shí)而錯(cuò)過早期最佳康復(fù)時(shí)機(jī)；其次，多數(shù)老年患者由于文化水平低，康復(fù)知識(shí)來源不暢，出院后也不知道到哪里去進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)鍛煉；第三，多數(shù)患者及家屬對腦卒中家庭康復(fù)知識(shí)缺乏了解，常常采取一些錯(cuò)誤的家庭康復(fù)決策和行為^[4]。第四，大多數(shù)社區(qū)內(nèi)沒有專門的康復(fù)單位以提供康復(fù)知識(shí)。有的患者為盡早恢復(fù)肌力，錯(cuò)誤地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，有可能導(dǎo)致誤用綜合征^[5]。第五，本次研究的患者均為經(jīng)濟(jì)條件普遍較差的老年患者，經(jīng)濟(jì)及其它原因如無人陪同等原因?qū)е禄颊邿o法去專門的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)。因此本次研究對象的ADL得分在干預(yù)前均不理想。

3.2 社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)意義重大。患者出院后能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，有效恢復(fù)患肢功能，如行走能力，最大限度的減少殘疾，恢復(fù)生活自理能力，有資料表明，腦卒中患者的功能恢復(fù)可持續(xù)到形成固定損害之后5年以上^[6]。本次干預(yù)組病例從發(fā)病到接受康復(fù)治療平均6個(gè)月，有7例在一年以上，另外還有一些病人因?yàn)椴〕坛^二年而無法入組。說明社區(qū)腦卒中患者接受康復(fù)干預(yù)的時(shí)機(jī)滯后，缺少康復(fù)意識(shí)，社區(qū)仍存在相當(dāng)部分病例處于康復(fù)療效的高峰期，是康復(fù)的主要對象，應(yīng)采取各種有效措施，積極康復(fù)，避免殘疾，促其回歸社會(huì)。而社區(qū)腦卒中康復(fù)小組干預(yù)可縮短患者依賴照顧時(shí)間，恢復(fù)與保持日常生活活動(dòng)能力，使其達(dá)到最佳自理水平^[7]。同時(shí)為病人以后到離家較遠(yuǎn)的三甲醫(yī)院的康復(fù)科接受進(jìn)一步的康復(fù)鍛煉打下了基礎(chǔ)和提供了可能也贏得了時(shí)間。精細(xì)活動(dòng)的功能鍛煉還需要專家的指導(dǎo)。

3.3 腦卒中社區(qū)康復(fù)技術(shù)的推廣。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)復(fù)雜的工程，腦卒中的康復(fù)治療已經(jīng)較為成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完全可以擔(dān)當(dāng)此任。康復(fù)鍛煉技術(shù)簡單易學(xué)，經(jīng)過專業(yè)康復(fù)師的培訓(xùn)后社區(qū)醫(yī)務(wù)人員完全可以掌握，在本課題初的醫(yī)務(wù)人員的基線調(diào)查和培訓(xùn)后的考核相比較發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員對腦卒中的流行病學(xué)、治療康復(fù)等知識(shí)掌握較快，并且在實(shí)踐中達(dá)到了預(yù)期的效果。開展腦卒中的社區(qū)家庭康復(fù)，充分利用社區(qū)醫(yī)療資源，醫(yī)院與社區(qū)康復(fù)有效結(jié)合，可使多方社區(qū)醫(yī)務(wù)人員得到培養(yǎng)^[8]。

3.4 社區(qū)康復(fù)團(tuán)隊(duì)符合社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)模式。社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)是目前我國試行推出的一種社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，由醫(yī)師、護(hù)士和公共衛(wèi)生人員組成，以主動(dòng)上門服務(wù)為主，為社區(qū)家庭成員尤其是慢性病患者提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等綜合服務(wù)。社區(qū)腦卒中康復(fù)團(tuán)隊(duì)正好與此種模式相吻合，而殘疾人康復(fù)是社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)服務(wù)的重點(diǎn)，每個(gè)小區(qū)都有公共的康復(fù)器材，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也都配備有專業(yè)的康復(fù)器材，如何將腦卒中康復(fù)納入到社區(qū)衛(wèi)生全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)的任務(wù)中去是需要當(dāng)前醫(yī)療改革主管部門加以考慮的，或者可以將腦卒中康復(fù)與殘疾人康復(fù)有效的結(jié)合起來。

4 結(jié)論

本課題采取以社區(qū)護(hù)士為核心，全科醫(yī)生為骨干，預(yù)防保健醫(yī)生參與的團(tuán)隊(duì)式的腦卒中社區(qū)康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)模式對社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行干預(yù)，在提高運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、改善心理狀況、提高家庭支持狀況、提高生活質(zhì)量方面效果明顯，此種服務(wù)模式值得推廣。

這其中，社區(qū)護(hù)士作為團(tuán)隊(duì)成員，全程參與對患者的評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施及評價(jià)，可較好地保證康復(fù)計(jì)劃及治療方案持續(xù)有效地執(zhí)行，給予患者及其家屬有針對性的、專業(yè)科學(xué)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，對康復(fù)過程進(jìn)行監(jiān)控、效果評估、信息反饋，及時(shí)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃等。因而應(yīng)鼓勵(lì)社區(qū)護(hù)士積極參與到社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)工作中，充分發(fā)揮護(hù)理人員的作用，調(diào)動(dòng)患者自我康復(fù)的意識(shí)和潛能，最大程度恢復(fù)保持患者的獨(dú)立生存和發(fā)展的能力，回歸家庭和社會(huì)，提高生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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