血清胱抑素C與單純性腎囊腫治療時機

摘要：目的：評估血清胱抑素C（Cystatin C，Cys C）在腎囊腫患者治療時機判斷中的應用價值。方法：納入100例單純性腎囊腫患者，囊腫直徑<4Cm組歸于A組，直徑≥4Cm組歸于B組，50例健康人為對照組，采取外周血檢測血清CysC值，統計異常例數。結果：與對照組相比，A組、B組的血清Cys C值均有明顯升高，但B組更明顯，B組較A組亦有明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。A組和B組血清Cys C異常例數均明顯高于對照組（P<0.05），但A組和B組間無差異（P>0.05）。結論：部分單純腎囊腫患者存在早期腎損害，可以考慮將血清Cys C和囊腫直徑相結合來判斷治療時機。

關鍵詞：血清胱抑素C 腎囊腫 B超Serum Cystatin C and treatment opportunity for simple renal cyst

Yu Deyong Zhao Libo Sun Houchao et al.

Abstract：Objective：To explore the value of serum Cystatin C（Cys C） in judgment of treatment opportunity in patients with simple renal cyst.Methods：100 patients with simple renal cyst were enrolled， those with cyst diameter above or equal 4 cm were divided into B group ， the others were divided into A group， and 50 healthy people were enrolled in controll group. To detect serum Cys C and record abnormal cases. Result：Compared with the control group， Cys C levels in the A group or in the B group was significantly increased， but the former was more obvious than that in the later . Compared with the A group， Cys C levels in the group B was also elevated obviously. All the differences were statistically significant （ P<0.05 ）. In the A group and the B group， serum Cys C abnormal cases were significantly more than those in the control group （ P<0.05 ）， but the difference between the A group and the B group had no statistically significant （ P>0.05 ）. Conclusion：Some patients with simple renal cyst may be with early renal damage and it may be considered to be the CysC level in serum and cyst diameter combination to determine the treatment time.

Keywords：Serum Cystatin C Renal cyst B-type ultrasonic

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879（2012）12-0018-02

單純性腎囊腫是一種最常見的腎囊性疾病，大多數無臨床癥狀，多在直徑達10cm時才出現癥狀，同時由于其對人體生命活動相對無害，臨床上常被忽視，其病程進展緩慢，多數患者發現時年齡已較大，多數臨床醫師主張對該病行觀察隨訪，多在腎囊腫繼續增大，直徑≥4cm、合并感染、出血，損害腎臟出現腎功能異常時考慮治療^[1]。目前臨床普遍采用B超檢查或者CT囊腫直徑作為治療與否的重要指標^[2]，而沒有結合腎功能早期損害指標血清胱抑素c（Cystatin C，CysC）來決定治療時間窗。近年來，血清CysC作為評價腎功能早期損害的一個靈敏指標，日益得到關注和應用^[3]，本研究采用該指標對單純腎囊腫患者的腎功能進行檢查，以期有助于該病患者治療時機的判斷。

1 材料和方法

1.1 研究對象。2009年-2012年度門診及住院的單純性腎囊腫患者100例。B超確定囊腫直徑<4Cm組歸于A組，直徑≥4Cm組歸于B組。A組52例，其中男性28例，女性24例，年齡28歲-71歲，平均年齡42.17±10.50歲。B組48例，其中男性25例，女性23例，年齡25歲-73歲，平均年齡45.17±11.35歲，正常對照組50例為健康體檢者，經臨床和實驗室檢查排除泌尿系統及其他系統疾病，其中男25例，女25例，年齡26歲-70歲，平均年齡（44.10±15.32）歲。三組之間比較，年齡和性別無顯著性意義（P<0.05）。

1.2 方法。按CysC試劑盒（浙江康特生物科技有限公司）說明書，用日本OLYMPUS AU5421全自動生化分析儀進行測定，方法為膠乳增強免疫比濁法。統計異常例數。

1.3 統計學處理。所有數據均采用SAS8.0統計學軟件進行處理，運用統計軟家SAS8.0版本進行數據處理。計數資料采用X2檢驗，必要時進行Fisher精確計算，計量資料采用t檢驗。以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 Cys C值比較。各組血清Cys C值結果比較見表1。表1表明，與正常對照組相比，A組、B組均存在早期腎損害，患者的Cys C均有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。B組Cys C較A組明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。

表1 各組血清Cys C值比較

組別N（例數）Cysc（Mg/L）對照組501.18±0.29A組521.82±0.35B組482.32±0.432.2 Cys C值異常率比較。各組血清Cys C值異常率比較結果見表2。表2表明，與正常對照組相比，A組和B組血清CysC異常率均明顯高于對照組（P<0.05），但A組和B組間無差異（P>0.05）。

表2 Cys C值異常率比較

組別N（例數）Cysc異常例數異常率（%）對照組5024A組521223.08B組481122.923 討論

單純性腎囊腫為常見病，多發病，發病率可以高達50%，各年齡階段均可以發生，好發于50歲以上人群，男性多于女性^[1]。雷智莉等人的研究顯示：腎囊腫具有壓迫性，可能會導致分腎的腎有效血漿流量數值減低，患側腎功能低于健側腎功能，同時該側排泄功能亦受損，說明單純性腎囊腫患者早期可能造成了腎小管功能損傷^[4]。但該方法由于需要使用大型儀器SPECT（單光子發射計算機斷層成像），需要使用放射性造影劑，臨床應用部分受限。

近年來大型臨床試驗循證醫學結果顯示，早期腎功能損害是致死性心血管事件的獨立危險因素^[5，6]。血清Cys C是近年來發現的反映早期腎功能受損的良好標志物，文獻報道Cys C在檢測腎小球濾過率方面有較高的靈敏性和特異性，有可能取代血清肌酐、尿素氮而成為臨床常規指標^[7-9]。故本研究將血清Cys C作為觀察指標。

單純性腎囊腫雖然是一種最常見的腎囊性疾病，但大多數無臨床癥狀，多在直徑達10cm時才引起癥狀。多數臨床醫師主張腎囊腫增大直徑≥4cm、合并感染、出血，損害腎臟出現腎功能異常時考慮治療^[1]。目前臨床普遍采用B超或者CT檢查囊腫直徑作為治療與否的重要指標^[2]，而沒有結合腎功能早期損害指標血清CysC。

本研究納入單純性腎囊腫患者100例。B超確定囊腫直徑<4cm組歸于A組，直徑≥4cm組歸于B組，以50例健康人為對照組，采外周血查血清Cys C。結果顯示：A組、B組均存在早期腎損害，患者的Cys C值較對照組均有明顯升高，差異有統計學意義（P<0.05）。B組Cys C值較A組明顯增高，差異有統計學意義（P<0.05）。正常對照組相比，A組和B組血清CysC異常率均明顯高于對照組（P<0.05），但A組和B組間無差異（P>0.05）。說明單純性腎囊腫部分患者中存在腎功能早期損害，單不論囊腫直徑大小均可能存在早期腎損害，直徑大小與腎功能受損程度有一定關系，但可還能與其它因素有關，需要進一步研究。單純根據形態學和臨床表現來判斷手術時機有可能造成腎功能的持續受損，以至于可能增加致死性心血管事件。單純性腎囊腫治療時機的選擇不單要考慮臨床表現和形態學改變，還應該考慮早期腎損害指標。

總之，本研究提示部分單純腎囊腫患者存在早期腎損害，將血清CysC和囊腫直徑相結合，對臨床選擇合適的治療時間窗以及選擇制定合適的治療方案提供一定的臨床指導價值。但由于本研究樣本量偏少，尚需要擴大樣本量，進行多中心臨床研究加以證實。參考文獻

[1] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南：山東科技出版社，2004：1715-1718

[2] 安文海.經皮穿刺治療單純性腎囊腫30例報告[J].山西醫科大學學報，2004，35（2）：163-164

[3] 李玉艷，楊振坤.胱抑素C在臨床中的應用進展[J].國際檢驗醫學雜志，2006，27（9）：812

[4] 雷智莉，武志芳，王進，等.99Tc-DTPA腎動態顯像對單純性腎囊腫患者早期腎功能損害的評價[J].山西中醫學院學報.2011，12（5）：63-64

[5] Yamaguchi J， Kasanuki H， Ishii Y， et a1. Prognostic significance of serum creatinine concentration for in-hospital mortality in patients with acute myocardial infarction who underwent successful primary percutaneous coronaryintervention[J]. Am J Cardiol， 2004， 93（12）： 1526

[6] Masoudi F A，Plomondon M E，Magid D J. Renal insuficiency and mortality from acute coronary syndromes[J]. Am Heart L. 2004， 147 （4）： 623

[7] Gami AS， Garovic VD. Contrast nephropathy after coronary angiography[J]. Mayo Clin Proc， 2004， 79（2）： 2277-2283

[8] Herget-Rosenthal S， Marggraf G， Husing J， et al. Early detection of acute renal failure by serum cystatin C[J]. Kidney Int， 2004， 6（3）： 1115-1122

[9] 韓振武，趙然，邵樹茂，等.血清胱抑素c用以評估腎小球濾過的價值[J].中國誤診學雜志，2007，7（18）：4222-42232