改善語(yǔ)言使用環(huán)境對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言能力的理論探討

摘要：本文通過(guò)對(duì)目前腦癱言語(yǔ)語(yǔ)言治療狀況的回顧，借助語(yǔ)言學(xué)理論及近年發(fā)展前沿，比較目前腦癱言語(yǔ)語(yǔ)言康復(fù)現(xiàn)狀和語(yǔ)言環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言能力的影響。提出改善語(yǔ)言使用環(huán)境、交流意愿，對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言能力的理論探討。

關(guān)鍵詞：腦癱 語(yǔ)言 言語(yǔ) 語(yǔ)言環(huán)境

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0003-02

腦癱是以出生前或出生后一月內(nèi)發(fā)生，以腦的非進(jìn)行性損害為特征，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常的疾病，可伴隨語(yǔ)言言語(yǔ)、智力、學(xué)習(xí)、精神障礙。腦癱兒童伴隨言語(yǔ)障礙非常常見(jiàn)，其發(fā)生率約為腦癱患兒的70%-75%。嚴(yán)重的影響了患兒的交流溝通，進(jìn)一步影響了學(xué)習(xí)、人際交往和社會(huì)適應(yīng)能力，甚至出現(xiàn)異常的行為，極大影響患兒的生活和今后的發(fā)展。因此必須進(jìn)行積極治療和干預(yù)，促其語(yǔ)言言語(yǔ)能力的恢復(fù)和提高，提高交際和溝通能力，促進(jìn)腦癱兒童發(fā)展。對(duì)社會(huì)發(fā)展有著極為重要的意義。

1 當(dāng)前腦癱言語(yǔ)語(yǔ)言障礙康復(fù)治療現(xiàn)狀

筆者查閱近十年有關(guān)腦癱言語(yǔ)康復(fù)治療的文獻(xiàn)70篇，其中關(guān)于專篇論述腦癱言語(yǔ)康復(fù)12篇。李孝潔^[1]闡述腦癱語(yǔ)言障礙分型的一篇。其把腦癱兒童語(yǔ)言障礙分為言語(yǔ)發(fā)育遲緩、構(gòu)音障礙、嗓音障礙、共鳴障礙和呼吸障礙5種類(lèi)型。論述構(gòu)音障礙有4篇^[2-5]。候梅等認(rèn)為腦癱中的徐動(dòng)型、失調(diào)型、痙攣四肢型發(fā)生率較高，而且嚴(yán)重。痙攣的雙癱、偏癱發(fā)生較少。治療上以基礎(chǔ)訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，有效率91.%。盧紅云、曹建國(guó)等采用點(diǎn)穴、按摩等手法，對(duì)發(fā)音器官有能動(dòng)障礙的進(jìn)行矯治，并給以構(gòu)音訓(xùn)練。治療128例，結(jié)果顯效48例，有效65例有效率88.28%。陸香玲利用節(jié)拍進(jìn)行音節(jié)、單詞和句子的復(fù)讀或朗讀訓(xùn)練，有效的提高言語(yǔ)的速度和清晰度。觀察28例，總有效率96.4%。采用傳統(tǒng)中醫(yī)針灸推拿治療有3篇^[6-8]。趙寧俠等運(yùn)用中醫(yī)針灸、推拿、穴位注射同西藥對(duì)照，結(jié)果顯示傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)于單純西藥。李偉華等運(yùn)用頭皮針治療腦癱兒童言語(yǔ)障礙，并設(shè)對(duì)照組（無(wú)頭皮針針刺），兩組均結(jié)合言語(yǔ)治療、基礎(chǔ)治療。包括推拿、按摩、運(yùn)動(dòng)治療、理療，臨床結(jié)果針刺組優(yōu)于對(duì)照組。探討腦癱兒童口運(yùn)動(dòng)障礙的1篇^[9]，侯梅等運(yùn)用口腔感覺(jué)刺激法治療，治療前后運(yùn)用Gesell進(jìn)行發(fā)育評(píng)價(jià)，結(jié)果平平均提高14.94分。劉曉莉等通過(guò)80例患兒，分成治療組和對(duì)照組，一對(duì)一進(jìn)行言語(yǔ)訓(xùn)練，每次30分鐘，3個(gè)月一療程，4個(gè)療程后發(fā)現(xiàn)治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)智力有明顯提高。馬浩^[11]指出對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)障礙治療不及時(shí)、不恰當(dāng)時(shí)，常會(huì)導(dǎo)致智力社交等方面障礙加重。廖洪波^[12]等對(duì)腦癱兒童言語(yǔ)障礙模式進(jìn)行探討，具體方法通過(guò)綜合評(píng)估，根據(jù)個(gè)體情況，將運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)教學(xué)編成一個(gè)連貫流程，在運(yùn)動(dòng)康復(fù)中加強(qiáng)語(yǔ)言刺激；在引導(dǎo)式教育中注重語(yǔ)言基礎(chǔ)訓(xùn)練。總之，當(dāng)前腦癱兒童言語(yǔ)障礙治療以常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合感覺(jué)刺激為主，言語(yǔ)矯治的主要方法包括：呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、字詞認(rèn)知訓(xùn)練、句子陳述訓(xùn)練等。隨者科技的發(fā)展、多媒體技術(shù)介入和聲光及生物反饋技術(shù)應(yīng)用，極大提高了言語(yǔ)障礙的康復(fù)技術(shù)和治療水平。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿、點(diǎn)穴也逐漸被大家認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，在臨床取得比較好的效果。對(duì)治療模式的探討也注意到整體結(jié)合，但僅限于課堂，而且具體方法還是采用傳統(tǒng)言語(yǔ)刺激和強(qiáng)化，并沒(méi)有從語(yǔ)言的產(chǎn)生、發(fā)育角度進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步反思當(dāng)前康復(fù)治療措施。

2 現(xiàn)代的言語(yǔ)語(yǔ)言理論

現(xiàn)代言語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)理論前沿雖然還有很多爭(zhēng)論，但是對(duì)語(yǔ)言發(fā)育的基本論點(diǎn)還是有共識(shí)。產(chǎn)生語(yǔ)言發(fā)育的基本條件有兩個(gè)。一、生理健全，聽(tīng)覺(jué)、呼吸、發(fā)音無(wú)障礙，大腦認(rèn)知功能正常。二、社會(huì)條件，要有語(yǔ)言環(huán)境，要有交往環(huán)境，交流需求和意愿。兒童語(yǔ)言主要靠習(xí)得獲得。簡(jiǎn)單地說(shuō)：出生在哪里，就會(huì)講那里的語(yǔ)言。狼孩、象孩等一些從小就與人類(lèi)社會(huì)隔絕的個(gè)案，向人們證明如果缺失語(yǔ)言環(huán)境，即使身體健全，即使后來(lái)給多大、多好的訓(xùn)練，也不會(huì)產(chǎn)生人類(lèi)語(yǔ)言。國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究表明^[13-17]，語(yǔ)言環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)展、行為發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生重要的影響。多媒體、多感官刺激有利于孩子的語(yǔ)言詞匯的發(fā)展。現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)也證實(shí)多方面刺激，有利神經(jīng)突觸形成，提高腦的功能。而腦癱的孩子大腦的損傷是穩(wěn)定的靜止的，所以就是要利用其殘存功能，給予充分的補(bǔ)償，運(yùn)用現(xiàn)代語(yǔ)言言語(yǔ)理論，改善提高語(yǔ)用環(huán)境，促進(jìn)言語(yǔ)習(xí)得，提高交流能力。還有一個(gè)共識(shí)，就是言語(yǔ)存在關(guān)鍵發(fā)育期。0-6歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵。所以要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3 言語(yǔ)語(yǔ)言研究的新動(dòng)態(tài)

近年來(lái)，國(guó)際上對(duì)言語(yǔ)語(yǔ)言的研究逐漸的深入，認(rèn)為語(yǔ)言是人類(lèi)后天習(xí)得的。有賴于語(yǔ)言環(huán)境的研究越來(lái)越多，如王立新、陳寶國(guó)、彭聃齡^[13]研究家中游戲情景對(duì)父嬰、母嬰交流行為的影響。發(fā)現(xiàn)父母平時(shí)對(duì)嬰兒行為控制水平比較高，但在游戲中與孩子位置較為平等，孩子交流水平有提高，主動(dòng)參與能力較強(qiáng)。孫燕青、董奇^[16]研究在學(xué)習(xí)支持：對(duì)兒童在多媒體語(yǔ)境中學(xué)習(xí)英語(yǔ)詞匯的影響得出，如圖畫(huà)實(shí)物音樂(lè)動(dòng)作姿勢(shì)面部表情等。通過(guò)多感官同時(shí)刺激大腦，使最終的學(xué)習(xí)效果不是簡(jiǎn)單的增加，而是數(shù)倍的增加。Newland.L.A，Roggman，L.A，﹠Boyce，L.K.^[17]通過(guò)社交玩具對(duì)嬰兒語(yǔ)言研究也支持語(yǔ)言環(huán)境對(duì)嬰兒語(yǔ)言發(fā)展非常有利。靳洪剛進(jìn)一步指出，語(yǔ)用的社會(huì)環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言的習(xí)得的影響問(wèn)題越來(lái)越受到關(guān)注。研究表明兒童在語(yǔ)言的早期發(fā)展接觸資料越豐富，似乎較早能有語(yǔ)用能力。

4 現(xiàn)代康復(fù)治療的優(yōu)缺點(diǎn)

現(xiàn)代康復(fù)治療的優(yōu)點(diǎn)：從發(fā)聲和刺激理論來(lái)對(duì)腦癱言語(yǔ)障礙進(jìn)行研究，成功借鑒中風(fēng)偏癱的言語(yǔ)治療經(jīng)驗(yàn)。從分型到訓(xùn)練，嚴(yán)格按照生理、神經(jīng)、解剖，依賴于呼吸、嗓音、口腔分步訓(xùn)練，字、詞、句逐一遞升訓(xùn)練。在以往的治療中取得明顯的效果。研究理論、評(píng)估都有比較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

它缺點(diǎn)是忽略了兩個(gè)語(yǔ)言發(fā)育的基本觀點(diǎn)。①兒童對(duì)語(yǔ)言是以模仿學(xué)習(xí)的工程，不是成人的再學(xué)習(xí)恢復(fù)，更要注重兒童的情感和交流意愿的培養(yǎng)。②語(yǔ)言是交流的需要，是一個(gè)整體。而現(xiàn)代康復(fù)把他割裂成呼吸、發(fā)音、舌位等一系列訓(xùn)練，把有機(jī)的語(yǔ)言變成了枯燥的訓(xùn)練，不利于兒童在語(yǔ)言環(huán)境中產(chǎn)生習(xí)得性語(yǔ)言。所以改善語(yǔ)用環(huán)境就是運(yùn)用現(xiàn)代言語(yǔ)語(yǔ)言理論結(jié)合兒童發(fā)展特點(diǎn)，利用課堂、家庭、生活，改善腦癱兒童的語(yǔ)言使用環(huán)境，提高交流的意愿，促進(jìn)語(yǔ)言交際能力的提高。

綜上所述，目前腦癱兒童言語(yǔ)障礙治療以常規(guī)的運(yùn)動(dòng)治療結(jié)合感覺(jué)刺激為主，主要方法包括：呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練、字詞認(rèn)知訓(xùn)練、句子陳述訓(xùn)練等。隨者科技的發(fā)展、多媒體技術(shù)介入和聲光及生物反饋技術(shù)應(yīng)用，極大提高了言語(yǔ)障礙的康復(fù)技術(shù)和治療水平。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸、推拿、點(diǎn)穴也逐漸被大家認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，在臨床取得比較好的效果。對(duì)治療模式的探討也注意到整體結(jié)合，但僅限于課堂，而且具體方法還是采用傳統(tǒng)言語(yǔ)刺激和強(qiáng)化，沒(méi)有對(duì)語(yǔ)言產(chǎn)生發(fā)育進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)。雖注意多媒體治療技術(shù)，但是總體還是割裂語(yǔ)言的有機(jī)聯(lián)系，把它分成數(shù)個(gè)孤立單元加以康復(fù)。更重要是兒童語(yǔ)言來(lái)自語(yǔ)言環(huán)境的習(xí)得。如果喪失了語(yǔ)言環(huán)境，只是單純康復(fù)訓(xùn)練，是不能取得更好的效果。這也不符合兒童發(fā)育的科學(xué)規(guī)律。另外即使環(huán)境存在，腦癱兒童缺乏交流主動(dòng)參與，也是不能取得較好的效果。國(guó)內(nèi)外對(duì)社會(huì)、語(yǔ)言環(huán)境對(duì)兒童語(yǔ)言習(xí)得的影響問(wèn)題研究越來(lái)越受到關(guān)注。但主要的研究還是局限在嬰兒和正常兒童，對(duì)殘疾兒童較少涉及，尤其是腦癱兒童的研究更是不足。所以加強(qiáng)研究語(yǔ)用環(huán)境對(duì)腦癱兒童語(yǔ)言能力的影響就尤為的重要和迫切。

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