手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔32例臨床分析

摘要：目的：總結(jié)手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效。

方法：32例胃十二指腸潰瘍患者均給予手術(shù)治療，其中對照組給予單純穿孔縫合術(shù)治療，實驗組給予胃切除術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)時間、3年復(fù)發(fā)率及死亡率進(jìn)行對比分析。

結(jié)果：對照組手術(shù)時間（3.5±2.0）h，實驗組手術(shù)時間（10.4±1.9）h，實驗組手術(shù)時間長于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組3年復(fù)發(fā)率為37.5%（6/16），實驗組3年復(fù)發(fā)率為6.25%（1/16），實驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者死亡率均為6.25%（1/16），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法，單純穿孔縫合術(shù)的手術(shù)時間較短，胃切除術(shù)3年復(fù)發(fā)率較低，其療效更好，無論選擇哪一種手術(shù)方法，都應(yīng)參照患者的實際情況，堅持安全、有效的原則。

關(guān)鍵詞：十二指腸潰瘍 穿孔 單純穿孔縫合術(shù) 胃切除術(shù)

【中圖分類號】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0490-02

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床醫(yī)學(xué)中常見的外科急腹癥，在胃十二指腸潰瘍患者中，約占20%；在潰瘍手術(shù)患者中，約占25%。手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法，我院于2010年12月31日-2012年2月20日對32例患者給予手術(shù)治療，其療效較為理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2010年12月31日-2012年2月20日我院收治的32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，其中男18例，女14例；年齡30-75歲，平均（43.6±10.5）歲；發(fā)病時間至手術(shù)時間3-25h，平均10h。32例患者中，空腹穿孔20例，飯后穿孔12例。將32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者隨機分為對照組和實驗組，每組各16例，兩組患者在性別、年齡、體征、就診時間、臨床癥狀等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法。本研究32例胃十二指腸潰瘍患者均給予手術(shù)治療，其中對照組給予單純穿孔縫合術(shù)治療，實驗組給予胃切除術(shù)治療，對兩組患者的手術(shù)時間、3年復(fù)發(fā)率及死亡率進(jìn)行對比分析。

1.3 療效評定。對32例患者進(jìn)行3年的隨訪跟蹤，統(tǒng)計并分析患者的病情資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法。本研究采用SPSS17.0軟件實施統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)選擇（X±S）表示，術(shù)前術(shù)后比較進(jìn)行t檢驗，P<0.01時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但手術(shù)時間明顯長于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者死亡率相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表1。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是患者潰瘍逐漸侵蝕深部、穿透漿膜的最終結(jié)果，隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，十二指腸潰瘍穿孔可引發(fā)腸麻痹及細(xì)菌性腹膜炎，嚴(yán)重時可引發(fā)中毒性休克癥狀，若不及時治療，則可威脅患者的生命安全，因此應(yīng)給予高度重視^[1]。

在臨床治療中，若患者病程較長，出現(xiàn)劇痛和反復(fù)發(fā)作等癥狀，且在給予內(nèi)科治療后其癥狀仍未出現(xiàn)任何改變，通過胃鏡檢查或者X線鋇餐檢查，顯示潰瘍增大，其球部變形嚴(yán)重，甚至可穿透至十二指腸壁外，出現(xiàn)出血癥狀，則必須立即給予手術(shù)治療^[2]。胃十二指腸潰瘍穿孔的手術(shù)治療主要有單純穿孔縫合術(shù)與胃切除術(shù)^[3]。單純穿孔縫合術(shù)具有手術(shù)時間短、簡單方便、危險性小等多種優(yōu)點，但遠(yuǎn)期效果不理想，且極易復(fù)發(fā)，本研究中對照組給予單純穿孔縫合術(shù)治療，其手術(shù)時間為（3.5±2.0）h，比實驗組手術(shù)時間（10.4±1.9）h短，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與單純穿孔縫合術(shù)相比，胃切除術(shù)只需一次手術(shù)，即可處理穿孔問題，同時可以有效治療潰瘍病，其復(fù)發(fā)率較低，本研究中實驗組給予胃切除術(shù)治療，其3年復(fù)發(fā)率為6.25%，明顯低于對照組（37.%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

無論是單純穿孔縫合術(shù)，還是胃切除術(shù)，其都各有優(yōu)點和不足之處，臨床治療中，如何選擇合適的手術(shù)方法，是胃十二指腸潰瘍穿孔治療的一大難題。對此，醫(yī)護人員應(yīng)參照患者的實際情況，確?；颊叩纳踩?sup>[4]。若患者病情一般，存在出血史或者出現(xiàn)幽門梗阻，穿孔時間不超過12h，且腹腔污染不嚴(yán)重，則可以選擇胃切除術(shù)，若患者的病情較嚴(yán)重，行胃切除術(shù)可能會危及患者的生命，因此建議選擇單純穿孔縫合術(shù)^[5]。

綜上所述，手術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的首選方法，手術(shù)的選擇應(yīng)堅持安全、有效地治療原則，單純穿孔縫合術(shù)的手術(shù)時間較短，胃切除術(shù)3年復(fù)發(fā)率較低，其療效更好，無論選擇哪一種手術(shù)方法，都應(yīng)參照患者的實際情況。

參考文獻(xiàn)

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