深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究

摘要：目的：了解現(xiàn)階段深部真菌醫(yī)院感染的臨床現(xiàn)狀、病原菌種的分類(lèi)及各種病原菌的耐藥現(xiàn)狀。

方法：對(duì)我院165例深部真菌醫(yī)院感染的病例進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析，將結(jié)果按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行結(jié)果分析。

結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)，深部真菌的感染率為12.6%，其中以白色假絲酵母菌為主，有83例占50.3%，熱帶假絲酵母菌稍次，有21例占15.8%。通過(guò)長(zhǎng)期的臨床經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)得到，由于各類(lèi)廣譜抗生素的大量使用，致使深部真菌已經(jīng)有明顯的抗藥性，但是對(duì)于唑類(lèi)抗真菌藥物敏感率還是比較高；兩性霉素在臨床使用中也能產(chǎn)生較好的效果，但是由于其毒副作用限制兩性霉素在臨床的廣泛使用。

結(jié)論：深部真菌醫(yī)院感染率及耐藥性隨著醫(yī)療水平的發(fā)展越來(lái)越高，主要原因在于臨床采取的相關(guān)診療技術(shù)及廣譜抗生素的大量使用，應(yīng)在醫(yī)院的臨床診療中予以重視。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 深部真菌 耐藥性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）11-0478-01

近年隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各類(lèi)廣譜抗生素、細(xì)胞毒藥物等的廣泛運(yùn)用，一些常見(jiàn)的臨床疾病發(fā)病率不斷上升以及各種新式醫(yī)療診治手段的開(kāi)展應(yīng)用，導(dǎo)致醫(yī)院感染的情況娿越來(lái)越嚴(yán)重，如今醫(yī)院感染已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看就的重要課題。醫(yī)院住院患者由于自身抵抗力下降，長(zhǎng)期的待在醫(yī)院極易引起真菌醫(yī)院感染。醫(yī)院感染的普遍發(fā)生不僅增加了社會(huì)的負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來(lái)身體、精神方面的痛苦和經(jīng)濟(jì)的損失，同時(shí)也極大地降低了醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)利用率。且隨著各類(lèi)臨床抗真菌藥物的使用，真菌的耐藥性也越來(lái)越強(qiáng)^[1]。筆者通過(guò)對(duì)我院住院患者的醫(yī)院感染發(fā)病情況進(jìn)行了解，并對(duì)相關(guān)控制醫(yī)院感染工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，以此制定合理的監(jiān)控措施，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)我院收治的1310例疑似真菌感染的住院患者進(jìn)行真菌培養(yǎng)，并以衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有疑似患者進(jìn)行確診。其中男697例，女613例，年齡1個(gè)月～89歲，平均53.5歲。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)。①對(duì)患者的血液、尿液、糞便、痰液、體液及穿刺液進(jìn)行真菌鏡檢、培養(yǎng)陽(yáng)性，出院時(shí)確診為真菌感染，臨床應(yīng)用抗真菌藥物有效的病例；②從患者的同一部位采集標(biāo)本，多次分離出同一種真菌者；③從無(wú)菌體液如血液、腦脊液、胸腹水、膽汁中培養(yǎng)出真菌者；④數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)排除同一患者的重復(fù)菌株^[2]。

1.3 真菌培養(yǎng)及耐藥測(cè)驗(yàn)。

1.3.1 真菌培養(yǎng)。將得到的各類(lèi)標(biāo)本接種于沙保弱氏培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，隨后，然后做血芽管、厚膜孢子試驗(yàn)。最后移取少許真菌放入微量真菌鑒定管進(jìn)行鑒定，

1.3.2 耐藥試驗(yàn)。本次進(jìn)行耐藥試驗(yàn)的藥物為氟康唑、兩性霉素、制霉菌素、咪康唑、酮康唑。取少量真菌使用微量稀釋法測(cè)定試驗(yàn)藥物最低的抑菌濃度，同時(shí)使用標(biāo)準(zhǔn)白色假絲酵母菌作質(zhì)控株監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)條件^[3]。

2 結(jié)果

2.1 深部真菌感染率及分類(lèi)。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)采取樣本進(jìn)行的細(xì)菌培養(yǎng)共有4425份，分離出病原菌1310株，檢出率達(dá)29.6%，其中深部細(xì)菌占165株，占50.3%。檢測(cè)出的菌種分類(lèi)如下表所示：

3 討論

綜合上述試驗(yàn)及臨床的觀察記錄結(jié)果得到，在醫(yī)院真菌感染主要通過(guò)呼吸道、創(chuàng)傷口及接種等途徑進(jìn)行感染。通過(guò)臨床資料顯示，醫(yī)院真菌感染的患者患有呼吸道疾病的基礎(chǔ)性疾病占多數(shù)，以老年人患者居多且感染的部位也以呼吸道為主^[4]。通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以得到，在深部真菌感染中，主要以白色假絲酵母菌為主，其次為熱帶假絲酵母菌，此兩種菌種在人體內(nèi)分布廣泛且致病力強(qiáng)，是醫(yī)院真菌感染的主要菌種。

從上世紀(jì)80年代，隨著各類(lèi)廣譜抗生素在臨床上廣泛的使用以及各種侵入性的臨床治療措施導(dǎo)致真菌的醫(yī)院感染愈來(lái)愈重，而在臨床上隨著各種抗真菌藥的不合理使用，導(dǎo)致近年來(lái)真菌耐藥性強(qiáng)的現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，通過(guò)試驗(yàn)的5種抗真菌藥物得到僅氟康唑與兩性霉素的敏感率較高，還保持較好的療效，那些常見(jiàn)的菌種對(duì)其他的抗菌藥則都有較強(qiáng)的抗藥性。

在臨床治療中，我們醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)密注意深部真菌的醫(yī)院感染，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行試驗(yàn)，得到真菌感染的確切信息，以此為根據(jù)進(jìn)行針對(duì)性的治療，以此收到理想的療效且避免更多耐藥菌株的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 李從榮，彭少華，李棟，李艷.深部真菌醫(yī)院感染的臨床調(diào)查與耐藥現(xiàn)狀研究[J].中華感染醫(yī)學(xué)雜志.2002.12（7）.4855-487

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[3] 余蘭，李臘梅，程向群.腫瘤患者深部真菌醫(yī)院感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2003.13.（2）.116-117

[4] 朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟.醫(yī)院感染相關(guān)因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2008.18（12）.1686-1688