老年患者用藥指導，提高患者用藥依從性

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0425-01

隨著社會發展、醫學進步和人民生活水平的提高，人類壽命不斷延長，人口老齡化日益明顯，老年人的健康問題日益突出。老年人在生理、心理等方面均處于衰老遲化狀態，許多老年人同時患有多種疾病，用藥種類復雜，因用藥不當造成的損害也明顯增加。因此，對老年人開展合理用藥指導工作顯得尤為重要。

1 老年病人用藥不從依的表現

1.1 用藥劑量越大越好。因治療心切，希望“立竿見影”，往往自行加量，這是非常危險的，有時漏服一次藥后，下次服藥時自行服用雙倍劑量，老年人由于臟器的老化，因而對藥物的耐受性也降低，很容易發生不良后果，可能比原疾病更為嚴重。如氨茶堿對緩解支氣管痙攣和粘膜充血水腫效果明顯，而老年人多患慢性支氣管炎和哮喘，所以很受老年人的歡迎，但氨茶堿容易出現中毒反應，過量使用會出現嘔吐，心律紊亂，血壓急劇下降甚至死亡^[1]。

1.2 合并多種藥物。多種藥物并用，藥物之間的相互作用也不容忽視，老年人在服藥過程中更應注意。如中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片與復方利血平片不能同服，因前2種中成藥均含有麻黃素，可使動脈收縮，升高血壓，影響降壓效果^[2]。

1.3 認為中藥和中成藥無毒副作用。這是錯誤的，所有的藥物都有一定的毒副作用，只是程度的不同而已，有些中藥或中成藥中含有蟾酥、川烏、草烏、附子等毒性較大，使用不當或長期服用都會引起嚴重的后果。

1.4 迷信補藥，偏愛新藥、貴藥。有些患慢性病的老年人受社會不良宣傳影響，偏信那些所謂偏方，長年累月吃補藥，同時，老年人對藥物知識了解不夠，求愈心切，十分信賴藥物的廣告宣傳，認為價廉無好藥，新藥、貴藥效果肯定就好。

1.5 擅自停藥。有些老年人有一種久病成良醫的感覺，只要病情稍緩解就停止吃藥，還有些病人是因為經濟承受能力不足，擅自更換其他比較便宜但是療效較差的療法或藥物，結果不是造成疾病復發就是產生耐藥性，而一些慢性疾病如糖尿病，高血壓等隨意停藥就容易引起病情惡化或加快病情進展。

2 提高患者從醫性的用藥方法

2.1 簡化治療方案。由于老年患者記憶力減退，容易忘服、多服、誤服藥物，用藥品種多，且用法不一，患者難以依從用藥。應盡可能將用藥方案的復雜性降低，例如采用每天1次劑量的長效制劑、緩釋制劑或控釋制劑。另外，還要考慮到用藥方式對依從性的影響。

2.2 改善服務態度，提高服務質量。對患者要態度和藹可親，對患者提出的問題應耐心解釋。①護理人員應讓患者盡可能多地了解藥物，將藥物的服用方法、用量、注意事項、禁忌等清楚地介紹給患者，并發放用藥指導方面的材料，運用實例教育患者，通過典型的、形象生動的用藥病例，從依從性用藥和不依從性用藥兩個方面教育患者，可使患者記憶深刻，做到事半功倍的效果。②盡可能了解患者的病情，整合患者的用藥信息、患者對藥物的了解、患者對所患疾病及其治療方案的態度以及患者遵循治療的能力和意愿等幾個方面的情況，主動與患者交流，與患者進行面對面的交談。這樣可以縮短護士與患者的距離，促進相互信任，改善藥物療法的依從性并由此改善健康結局。③在溝通中如果護士能用復述問題或點頭等表示自己在認真地傾聽，使患者感到受到重視，可以激發患者進一步溝通的意愿，提高患者的依從性。相反如護士在交談中顯得心不在焉或者不耐煩，談話便會早早結束，必然會使不依從性增加。④使用通俗易懂的語言，少用專業術語，使患者易于理解和接受。交流中要盡量使用確定性的語言，如果護士吞吞吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言，會使患者對護士的權威和患者對所患疾病的治療方案產生疑慮，其用藥的依從性就會大大降低。

2.3 掌握好用藥方法。內服藥片或膠囊時，至少應用半杯溫開水（250ml）送服，水量過少藥片易滯留在食道壁上，既刺激食道，又延誤療效，服藥姿勢以站立最佳。吞下藥片后約1分鐘再躺下。此外，有的藥片不宜嚼碎或壓碎，有的藥片則需要嚼碎或打碎后服用，都必須按說明書使用，對一些控釋片、緩釋片，以及腸溶片等藥物均不應打碎后服用。

2.4 注意藥物不良反應。即使是非處方藥物也不例外，只不過比處方藥安全性高一些，首先要知道自己的藥物過敏史，尤其是在使用同類藥物時更應謹慎，并留心觀察用藥后全身變化，如皮疹、瘙癢、紅斑、頭暈、無力等，一旦出現嚴重反應，應立即停藥并到醫院就醫。

2.5 引導患者走出用藥誤區。不少患者認為價格高的藥物療效更好，一部分患者認為用了“好藥”療效不明顯，便以為自己病情加重。因此，護理人員要加強對患者的用藥指導，要向患者說明藥品療效與藥物價格并無直接關系，“好藥”應是對疾病有最佳治療效果的藥物，而不應該是價格昂貴的藥物。通過對患者進行合理用藥的指導，引導患者走出用藥的心理誤區，提高藥物治療的質量和療效，達到最佳給藥效果。

綜上所述，藥物治療的依從是取得最佳治療結局的基本條件，護士應根據不依從用藥因素為患者提供理解性的咨詢，并對患者的需求推薦針對性的依從策略，正確地指導患者用藥，提高患者用藥依從性，從而改善大眾的健康結局。

參考文獻

[1] 曾建強.淺灘老年病人自我藥療誤區與用藥指導[J].西南軍醫，2005，7（3）：48

[2] 梁坤，李慶鋒.老年人用藥禁忌與合理用藥.臨床合理用藥，2011，4（1B）：135