TENS療法聯合濕敷及紅光照射治療III期壓瘡療效觀察

摘要：目的：探討TENS療法（經皮電刺激神經療法）對臥床患者III期壓瘡療效的影響。

方法：48例壓瘡（均為Ⅲ期）病人隨機分為兩組，治療組24例，對照組24例。兩組患者均采用相同的濕敷療法加紅光照射進行壓瘡治療，治療組同時進行TENS療法治療，觀察兩組壓瘡經一段時間治療后治愈率情況。

結果：治療組明顯高于對照組，有顯著性差異（P<0.05）。

結論：TENS療法對壓瘡的治愈有積極的促進作用。

關鍵詞：TENS 經皮電刺激神經療法 壓瘡

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0413-02

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2009年11月～2012年7月壓瘡住院患者48例，年齡35～84歲；其中脊髓損傷20例，腦卒中28例；48例均為Ⅲ期壓瘡，其中臀部壓瘡41例，踝部壓瘡7例；壓瘡范圍1cm×1cm～8cm×15cm。病例排除標準：置入心臟起搏器者、對TENS療法過敏者及嚴重出血傾向、嚴重心臟病等不適宜采用TENS療法者。

1.2 方法。

1.2.1 治療方法。將患者隨機分兩組，治療6周后觀察評價療效。治療組與對照組采用相同的壓瘡治療方法：第一步：清創：根據創面大小依次用足量的3%過氧化氫溶液、0.5%碘伏徹底清洗創面及其周圍2cm以內的皮膚，用注射器抽0.9%氯化鈉加壓形成渦流徹底沖洗傷口；再用剪刀逐步修剪壞死組織，直至見到紅色的軟組織；再次用適量的3%過氧化氫溶液、0.5%碘伏、0.9%氯化鈉清洗修剪過的部位，用無菌棉球吸干水分；第二步：紅光照射：清創后用紅光治療儀（武漢創鑫光電子有限公司產CHX-630D型）照射創面20min，照射光源與創面距離20cm，劑量弱強度；第三步：濕敷包扎：紅光照射后用無菌棉球吸干創面水分，然后剪取適合創面大小、采用慶大霉素8萬U加普通胰島素8U均勻浸濕后的無菌紗布均勻覆蓋創面，對已有空洞形成的壓瘡，應塞緊不留縫隙，以保證新生的肉芽組織從內向外生長，再以用0.9%氯化鈉均勻浸濕后的無菌紗布覆蓋，最后外用無菌干紗布覆蓋包扎。根據創面滲出情況，清創換藥的頻率為每天1次或2次。治療組同時使用TS-6000型低頻電治療儀（丹麥產）實施TENS療法：具體方法：采用大小為3×5cm（踝部壓瘡采用大小為1×1cm）的導電膠電極片2對分別置于壓瘡創面四周對置（電極片均不過身體中線），脈沖寬度0.3ms，脈沖頻率2Hz，電流強度使患者稍有電感小于20mA，治療時間20分鐘，每日1次。每例患者在治療第1次前先行評估，評估內容包括壓瘡大小、深度、滲出，以后每隔14天治療后均進行1次評估。

1.2.2 壓瘡分類。采用美國壓瘡協會分類。第I期：出現紅斑，但皮膚完整；第Ⅱ期：損害累及表皮和/或達到真皮，臨床上表現為皮損、水皰或淺層皮膚創面；第Ⅲ期：損害累及皮膚全層、皮下組織，可深達筋膜，臨床上表現為深的創面；第Ⅳ期：損害廣泛累及肌肉、骨骼或支持結締組織（如肌腱、關節囊等）^[1]。

1.2.3 療效評定。2周為1個療程，3個療程結束后觀察評定壓瘡的療效。療效評定標準：治愈：潰瘍愈合、痂皮脫落，局部組織完全修復。顯效：瘡面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長。好轉：潰瘍結痂，創面縮小變淺，滲出減少。無效：局部無變化或加重，滲出液增多^[2]。

1.2.4 統計學方法。全部數據采用SPSS 1.0統計軟件處理，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

兩組壓瘡治療后效果，治療組與對照組治愈率比較見表1。

3 討論

壓瘡是由于壓迫或剪壓而形成的皮膚潰瘍，又稱為褥瘡、褥瘡性潰瘍和缺血性潰瘍。在急性病醫院的住院患者中發生率為3%～14%，在護理之家等發生率為15%～25%。多見于臥床老年人及脊髓損傷患者。壓瘡的發生增加了醫護人員的工作負擔，干擾患者康復訓練，延長住院時間并增加醫療費用，應努力加以防治^[3]。相關數據表明，發生壓瘡的老年患者較無壓瘡的老年患者病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍^[4]。壓瘡的治療是臨床上很棘手的問題，其雖需用綜合措施，但局部治療仍是治愈的關鍵。目前臨床上治療壓瘡方法不同，療效不一。TENS療法作為低頻電療法的一種，在我國康復醫學領域一向多用于疼痛治療，但在歐美國家其臨床應用已超過了疼痛范圍^[5]。本組資料顯示：TENS療法聯合濕敷療法及紅光照射對壓瘡的治愈有積極的促進作用；其原因可能為：TENS療法可促進局部血液循環，減輕水腫，促進炎癥吸收，從而對壓瘡的愈合起積極的促進作用^[5]。相比較單純的濕敷療法加紅光照射能更明顯的促進壓瘡的愈合。

綜上所述，TENS療法聯合濕敷療法及紅光照射治療壓瘡效果肯定，無明顯副作用，且操作簡便，尤其適宜康復專科機構及老年護理機構等推廣使用。

參考文獻

[1] 王茂斌.《腦卒中的康復醫療》第1版.北京：中國科學技術出版社，2006：352

[2] 賈長寬，鄺丁梅.磺胺蛋清糊治療褥瘡效果觀察[J].護理學雜志.2000，15（5）：286

[3] 王茂斌.《腦卒中的康復醫療》第1版.北京：中國科學技術出版社，2006：351

[4] 張士民.壓瘡研究新進展[J].國外醫學：護理學分冊，1995，14（3）：193

[5] 喬志恒，華桂茹.《理療學》第1版.北京：華夏出版社，2005：62