金屬烤瓷冠修復失敗的原因及應對措施

摘要：目的：探討金屬烤瓷冠修復失敗的原因及應對措施。

方法：回顧性分析我院從2010年1月至2012年4月期間收集到的18例金屬烤瓷冠修復失敗患者。

結果：18例金屬烤瓷冠修復失敗原因中，牙齦炎5例，崩瓷6例，全冠脫落或者松動2例，出現色變或者外形不滿意的有5例。

結論：醫務人員在進行金屬烤瓷鑄造修復時要注意設計合理，提高備牙技術，精確取模等等，積極處理好失敗原因，這樣才能收到滿意的修復效果。

關鍵詞：金屬烤瓷冠 修復失敗 原因 應對措施

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0410-01

金屬烤瓷冠修復具有美觀、相容性佳以及價格適中等優點，所以近幾年在臨床上得到了越來越廣泛的應用。但是在具體的臨床應用過程中，由于金屬烤瓷冠修復可能會出現一些嚴重的并發癥，最終導致修復失敗，給患者不僅帶來了痛苦，也造成了一定的經濟損失。本文回顧性分析我院從2010年1月至2012年4月期間收集到的18例金屬烤瓷冠修復失敗患者，重點探討其失敗原因及應用措施，以期為臨床金屬烤瓷冠修復提供一定的參考價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。本文從我院2010年1月至2012年4月期間收治的門診病例中，收集到18例金屬烤瓷冠修復失敗患者作為研究對象，共26顆。男性患者10例，女性患者8例，年齡在27歲至68歲之間。其中，前牙20顆，后牙6顆。

1.2 修復方法。為金屬烤瓷冠修復失敗患者進行常規檢查、比色以及牙體預備。在牙體預備時，應該明確各牙牙體組織的切削厚度，保證制備后的牙體滿足固位及美觀等方面需求。可以采用藻酸鹽取記錄模型及工作模型，通地臨時修復體制作并進行配戴，7天之后再進行金屬烤瓷冠的試戴，再次通過咬合觀察修復體及牙周狀況，最后可通過粘接劑進行重新粘接處理。

2 結果

18例金屬烤瓷冠修復失敗原因中，牙齦炎5例，崩瓷6例，全冠脫落或者松動2例，出現色變或者外形不滿意的有5例。

3 討論

在臨床工作過程中，有多種原因可導致金屬烤瓷冠修復失敗，這就要求口腔修復科的醫務工作人員必須嚴格遵循金屬烤瓷冠修復的規范化操作原則，不斷提升自身責任心，在與患者充分溝通的基礎上力求最佳修復效果。下面筆者根據自己多年的臨床工作經歷，探討下金屬烤瓷冠修復失敗的原因及具體處理對策。

3.1 牙齦炎癥。金屬烤瓷冠修復失敗的主要原因之一是牙齦炎，主要癥狀是患者牙齦邊緣出現充血、水腫。一般應對措施是將原來的金屬烤瓷冠拆除，再針對具體情況進行設計與修復處理。

若患者冠邊緣的位置位于齦下過深，可以考慮將烤瓷冠的邊緣置于齦下，一般游離齦緣下0.5mm為宜。但需要注意的是，不可損傷到患者牙周生物學相關范圍，也就是齦溝底到齒槽嵴頂間的結構。一旦在肩臺制備以及排齦中損傷到了牙周生物學的相關范圍，就可導致牙齦組織炎癥。

若患者冠頸緣和預備體頸部肩臺間銜接不好，如：不密合或者冠頸緣寬度比肩臺過寬、過窄，就極易附著菌斑，從而造成牙周組織的炎癥。而冠邊緣的適合性與牙體制備及印模有直接的關系。因此，牙體頸緣預備處理時須注意排齦線的選擇以及使用，烤瓷冠邊緣外形可采用寬1mm的135度的凹面形肩臺，這樣不僅可以增強瓷的強度，而且可避免危害牙周健康。此外，患者金屬烤瓷冠外形突度太小、殘留黏結劑等均可能導致修復后牙齦炎，這些主要是與口腔修復科技術加工人員技術水平以及對人造冠外形把握程度有關。

3.2 牙齦變色及崩瓷。牙齦變色也是導致金屬烤瓷冠修復失敗的一個因素。據相關文獻報告，近幾年金屬烤瓷冠修復后出現齦緣黑染的報道越來越多，主要是由于金屬（如鎳鉻合金）會在齦溝液中溶出后會滲透出氧化物，從而造成齦緣變色。具體的應對措施是：可先將原來的修復體拆除，采用全瓷冠或者貴金屬烤瓷冠等進行重新修復。而內冠設計不合理以及烤瓷冠打磨方法不正確等原因則會造成崩瓷現象，應對措施一般也是采用將原來修復體拆除后進行重新制作、試戴并粘固。

3.3 食物嵌塞及全冠松脫。冠制作外形的相關鄰接點不緊密，大小不合適以及接觸位置不佳等均有可能會出現食物嵌塞現象。而全冠松脫的主要原因在于兩個方面：樁短而錐度大；基牙短，預備時軸壁聚合角太大。針對該修復失敗的原因，可通過增加基牙，并在后牙面進行加釘處理得以改善。可見，增強固位力也是至關重要的。

3.4 噴砂不當。噴砂不當或者是氧化不當可以造成脫落，直達界面。預氧化則是合金表面的薄層氧化物，如果氧化層太薄，就不能確保足夠的金一瓷化學結合以及很好的潤濕效果。如果氧化層太厚，就造成膨脹系統與瓷的不一致，在修復體的加熱操作過程中，形成的殘余應力會導致界面折裂。因此，若出現表面氧化不完全，可以采用40至80目的Al2O3進行噴砂處理，從而形成粗糙度適宜的金屬面，以有利于金瓷的溶附。

4 結論

金屬烤瓷冠修復是臨床上用以修復牙體或者牙列缺損的常見方法，具備其他修復方法無可比擬的優點。而對于金屬烤瓷冠修復失敗的原因也是多樣化的，如根管的形態精確程度、向牙合臺面聚合角度、基底冠的長短、氧化層厚薄程度等。醫務人員在金屬烤瓷鑄造修復體時要做到合理設計、提高備牙技術，精確取模、規范操作、積極處理好失敗原因，才能收到滿意的修復效果。

參考文獻

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