腹腔鏡治療輸卵管積水性不孕的臨床研究

摘要：目的：對經腹腔鏡治療后128例輸卵管積水性不孕癥患者的臨床妊娠情況及腹腔鏡在輸卵管性不孕癥中的應用價值進行研究。

方法：選擇2008年5月-2011年6月來我院治療的雙側輸卵管水患者128例行腹腔鏡手術，術中對輸卵管進行評分，按照評分情況分為高評分組、低評分組和中評分組，術后隨訪1年，分別記錄術后6個月和術后12個月的臨床妊娠情況。

結果：高評分組、中評分組和低評分組隨訪6個月與隨訪12個月臨床妊娠率相比差異無統計學意義（P>0.05），而隨訪12個月累積妊娠率高評分組與低評分組相比差異有統計學意義（P<0.05），高評分組與低評分組相比差異有統計學意義（P<0.05），中評分組與低評分組相比差異無統計學意義（P>0.05）。

結論：總之，腹腔鏡下輸卵管最低功能評分與術后臨床妊娠率有一定的相關性，評分越高，臨床妊娠率越高，且術后6個月是獲得臨床妊娠的最佳時間。

關鍵詞：輸卵管積水 不孕癥 腹腔鏡

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0406-02

輸卵管積水是導致輸卵管性不孕癥的重要原因，慢性輸卵管炎是輸卵管積水的主要的原因之一，腹腔鏡是公認的治療輸卵管性不孕癥的重要的治療手段，手術創傷小，術后恢復快，能顯著提高臨床妊娠率。本研究對來我院就診的128例輸卵管積水性不孕癥患者進行研究，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2008年5月-2011年6月來我院就診的經過輸卵管造影提示輸卵管積水的患者，有正常的夫妻生活，平均不孕年限為3.5±2.3年，平均年齡27.3±5.6歲，并除外其它疾病所致的不孕，如子宮畸形、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮內膜息肉、多囊卵巢綜合征及其它內分泌疾病，男方至少2次精液常規檢查示正常。

1.2 治療方法。于月經干凈3—7日，在全麻下行宮腹腔鏡聯合探查術，患者取膀胱截石位，常規形成二氧化碳氣腹，術中觀察盆腔情況、子宮形態、輸卵管形態及其與周圍組織是否有粘連，并對輸卵管進行評分。根據術中情況，對輸卵管進行修復等手術。根據術中所見，施行輸卵管修復整形術，盡量去除病灶，并行美蘭通液手術，觀察并記錄美蘭流出情況。術后監測排卵指導同房12個月。

1.3 輸卵管功能評分標準。根據加拿大粘連評分組提出的輸卵管最低功能評分系統^[1]進行評分，（一側）評分方法：①功能正常（4分）：輸卵管活動正常，傘端結構正常，通入美蘭示輸卵管通暢；②輕度功能受損（3分）：存在輕微的粘連，傘端結構正常，通入美蘭示通暢或加大壓力后通暢；③中度功能受損（2分）：傘端結構在分離后可見，粘連較嚴重，但可分離，通入美蘭示通暢或加大壓力后通暢；④重度功能受損（1分）：分離粘連也未見傘端結構，輸卵管不通但成形術或者造口術后通暢；⑤功能喪失（0分）：輸卵管不通。根據評分標準：7-8分為高評分即輕度受損，4-6分為中評分即中度受損，0-3分低評分即重度受損^[1]。

1.4 統計學方法。采用SPSS13.0進行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

高評分組、中評分組和低評分組隨訪6個月與隨訪12個月臨床妊娠率相比差異無統計學意義（P>0.05），而隨訪12個月累積妊娠率高平分組與地評分組相比差異有統計學意義（X2=6.445，P=0.011），高評分組與低評分組相比差異有統計學意義（X2=12.689，P=0.0003），中評分組與低評分組相比差異無統計學意義（X2=3.088，P=0.078）（見表1）。

3 討論

目前，隨著生活水平的提高，人們的觀念意識的改變，育齡期婦女盆腔操作的機率也相應增加，輸卵管積水的發病率也相應增加。輸卵管積水是造成女性不孕癥的主要原因之一，主要是通過影響胚胎的發育，由于輸卵管積水主要是由炎癥引起的，輸卵管積水中所含的炎癥因子、病原微生物及各種毒性物質等對胚胎有一定的毒性作用，進而影響胚胎的發育，造成胚胎發育不良、胎停育等不良后果^[2]；另外，由于排卵后輸卵管纖毛擺動方向及輸卵管蠕動方向的改變，輸卵管積水流入到子宮腔內，造成宮腔內積液，子宮內膜的容受性降低，另外積液的機械性的沖刷作用，對胚胎和子宮內膜的接觸也有一定的干擾作用，進而導致胚胎著床失敗^[3]。有研究者用數學模型研究表明，當輸卵管存在積水時，從宮頸到宮底的積水存在著壓力梯度變化，與子宮正常蠕動時產生的運動方向相反^[4]，這種異?？赡苡绊懼采踔猎斐蓪m外妊娠。

正常的輸卵管功能是自然成功妊娠的必須條件，包括輸卵管的通暢度和平滑肌細胞的蠕動及上皮細胞的推動作用^[5]。所以對于輸卵管積水的治療的目的是去除癥狀、消除積水、恢復解剖結構及恢復輸卵管的功能。對于輸卵管積水的治療目前說法不一，冷金花等^[6]認為經過腹腔鏡下輸卵管整形、盆腔粘連松解后受孕率達62.5%。Lavy^[7]等也認為腹腔鏡下治療輸卵管積水妊娠率較高。高巍等^[8]研究表明采用輸卵管通液聯合B超引導下經陰道穿刺抽吸積水，可以促進輸卵管通暢，同時輸卵管粘連由于機械的沖擊作用也可以分離和疏散。本研究根據加拿大粘連評分組提出的輸卵管最低功能評分系統對腹腔鏡下輸卵管的情況進行評分發現：高評分組、中評分組和低評分組隨訪6個月與隨訪12個月臨床妊娠率相比差異無統計學意義（P>0.05），而隨訪12個月累積妊娠率高評分組與地評分組相比差異有統計學意義（P<0.05），高評分組與低評分組相比差異有統計學意義（P<0.05），中評分組與低評分組相比差異無統計學意義（P>0.05），低評分組輸卵管的管壁破壞嚴重，妊娠率較低。輸卵管積水的程度不同對輸卵管管壁的破壞程度也不同，學者研究表明輸卵管管壁的柔韌度，管壁粘膜的破壞程度及粘連的程度是影響妊娠率的主要因素^[9]。

總之，腹腔鏡下輸卵管最低功能評分與術后臨床妊娠率有一定的相關性，評分越高，臨床妊娠率越高，且術后6個月是獲得臨床妊娠的最佳時間。

參考文獻

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