腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的療效

摘要：目的：探討雙鏡聯合（LGCS<腹腔鏡聯合胃鏡>）手術治療胃間質瘤（GSTS）的臨床方法和治療效果。

方法：對我院2009年2月到2011年3月收治的LGCS患者32例的手術治療方式，病理資料及療效等臨床資料進行回顧性分析，其中LGCS切除7例胃體前壁、8例胃體后壁，11例胃底部、6例胃竇部GSTS。

結果：32例患者均順利的完成手術，手術時間為50～100min，平均時間60.5±3.4min，術中出血量20～80ml，平均出血量40.6±5.8ml。手術治療之后恢復腸道功能時間12～48h，恢復流質飲食時間為48～72h，術后患者住院4～10d，患者為出現并發癥，對患者隨訪6～12月，無轉移和復發。患者病理結果：術后患者極低風險11例，低度風險19例，中度風險2例，沒有高度風險患者。

結論：臨床上采用LGCS治療GSTS患者具有微創傷、精定位、手術時間較短、患者恢復快、治療效果顯著、安全性高等優點，具有較高的臨床實用價值，值得在臨床上廣泛的推廣和普遍使用。

關鍵詞：腹腔鏡 胃鏡 聯合 胃間質瘤 療效

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0391-02

胃間質瘤（GSTS）是臨床上最常見的一種胃間葉源性腫瘤，常常被誤診為神經源性腫瘤和胃平滑肌瘤，近年來隨著對胃腸道間質瘤（GIST）的不斷深入研究，已經明確了其病生特點及分子生物學的基礎。GSTS極少發生淋巴結的轉移，在手術中不需要進行大范圍的清掃淋巴結，對于直徑較小的患者直接行病灶局部切除術即可。隨著不斷成熟的腹腔鏡技術，臨床上應用腹腔鏡切除GSTS日益普遍，單純使用腹腔鏡進行手術對手術的定位及范圍的確定仍存在一些困難^[1]。我院2009年2月到2011年3月，采用雙鏡聯合（LGCS<腹腔鏡聯合胃鏡>）手術治療32例胃間質瘤（GSTS）取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 患者的臨床資料。本組患者32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡26～68歲，平均年齡40.2±3.6歲，病史1個月～6年。患者的臨床表現主要為腹部不適、腹脹、隱痛、包塊、上消化道出血等癥狀，有些患者沒有明顯的臨床癥狀在體檢的時候被發現。患者都進過術前胃鏡、CT、超聲檢查確診。瘤直徑1.5～6.0cm，平均2.7±0.4cm，瘤的部位：7例胃體前壁、8例胃體后壁，11例胃底部、6例胃竇部。

1.2 手術方法^[2]。所有患者都采用全麻的方式，患者處于仰臥位，分開雙腿并向外展。術中站在患者的雙腿間，助手位于兩側。在患者臍環上環的8mm處使用腹腔鏡穿刺錐進行穿刺一大小約10mm的觀察孔，建立壓力為12～13mmHg的CO2氣腹；在患者左、右鎖骨的中線肋緣下約5cm處穿刺一約10mm和5mm的主操作孔；劍突正中下約6cm出穿刺一大小約5mm的操作孔。從患者的口腔插入胃鏡，進行GSTS定位，依據胃腔內的透光，使用胃鏡活檢鉗將瘤體鉗夾住并推動，腹腔鏡術者要積極配合操作者以準確的確定瘤體的位置，腹腔鏡術者在瘤體上方的漿膜面行縫合一針對腫瘤進行定位并進行牽引，根據患者腫瘤的部位不同采取個體化的手術方式。

1.3 統計學方法。采用SPSS15.0軟件統計包對結果數據進行分析處理，計量單位采用T檢驗，技術資料采用X2檢驗，P<0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

32例患者均順利的完成手術，手術時間為50～100min，平均時間60.5±3.4min，術中出血量20～80ml，平均出血量40.6±5.8ml。手術治療之后恢復腸道功能時間12～48h，恢復流質飲食時間為48～72h，術后患者住院4～10d，患者為出現并發癥，對患者隨訪6～12月，無轉移和復發。患者病理結果：術后患者極低風險11例，低度風險19例，中度風險2例，沒有高度風險患者。

3 討論

3.1 GIST是臨床上消化道常見的間葉組織源性腫瘤，其中最好發的部位就是胃，尤以GSTS最為多見。GSTS患者缺乏特異性的臨床癥狀表現，多數患者在患病早期沒有任何異常的臨床癥狀，僅僅通過查體時才能被檢查出。隨著腫瘤的不斷發展，患者可能會變現出腹部不適、腹脹、隱痛、包塊、上消化道出血等癥狀。腫瘤在臨床上可以分為良性、交界性、惡性三種^[5]。

3.2 GSTS是人體潛在的一種惡性腫瘤，對于放療和化療都不敏感，臨床上對這類病人進行治療時首選手術切除。GSTS極少發生淋巴結轉移，主要是直接侵犯及血行轉移，在手術治療過程中不需要清掃淋巴結，只要完整的將腫瘤切除即可，其生物學特點，為使用腹腔鏡微創切除術提供良好的手術條件^[3]。

3.3 GSTS切除的原則：完整的切除腫瘤；盡可能的保留正常的胃壁組織；避免手術之后出現胃腸道狹窄。在手術中對腫瘤的位置進行精確的判定和切除范圍的確定，可以有效的避免出現切口過多而影響正常組織的吻合口的通暢。

3.4 LGCS技術。是臨床上新興的一種微創的外科手術技術，具有很高的應用價值，相對于傳統的手術有以下的優點：能迅速準確的對腫瘤進行定位，縮短手術的時間；可有效的避免采用單純腹腔鏡手術中因定位不準確從而轉行開腹術；能精準的確定手術的切除范圍，避免手術中將過多的正常組織切除；在手術中使用胃鏡能夠檢查出創口或者吻合口是否有出血或者狹窄等情況的發生，有效的避免出現并發癥；微創傷、精定位、手術時間較短、患者恢復快、治療效果顯著、安全性高，并發癥少等優點，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床上廣泛的推廣和普遍使用。

參考文獻

[1] 姜寶飛，葛恒發，于仁等.腹腔鏡聯合胃鏡在36例胃間質瘤手術中的應用[J].重慶醫學，2011，40（7）：668-669，671

[2] 克力木，張成，牛偉亞等.腹腔鏡聯合胃鏡治療胃間質瘤的臨床應用[C].2009國際腔鏡外科會議暨第七屆北京國際微創外科論壇論文集，2009：92-94

[3] 艾合買江，黃曉玲，高峰等.胃鏡聯合腹腔鏡治療胃間質瘤的臨床應用[J].新疆醫學，2011，41（12）：92-94