胸腔鏡下行肺癌根治術治療肺癌的療效分析

摘要：目的：對胸腔鏡下行肺癌根治術的療效進行分析。

方法：對34例患者者在胸腔鏡下行肺癌根治術，用雙腔氣管內插管進行全身麻醉，觀察手術效果。

結果：手術全部順利，手術時間40～150min，術中出血10～60ml，術后胸腔引流3～8d，出現少量漏氣2例，胸腔積液1例，肺炎合并呼吸不全1例。住院3～15天，沒有陣發性、刺激性干咳的癥狀。

結論：胸腔鏡下行肺癌根治術創傷小、切口小、術后恢復快、生活質量提高、很值得日后應用。

關鍵詞：肺癌 胸腔鏡 療效

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0387-02

肺癌是現在最常見的肺原發性惡性腫瘤，近年來的發病率也越來越高。因為就診一般都在晚期，所以死亡率也越來越高。胸腔鏡是微創外科的一個代表手術，也被稱為是上世紀胸外科界的一個重大突破。2008年3月～2011年1月我院對34位肺癌患者進行了胸腔鏡下行肺癌根治術，獲得了不錯的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組34例肺癌患者，男性21例，女性13例，年齡50～78歲，都是有刺激性、陣發性干咳癥狀，沒有痰或是有少量的白色泡沫狀粘液痰，咯血，持續性或間斷性痰中帶血。中心型肺癌10例，周圍型肺癌24例。小細胞肺癌（SCLC）6例，非小細胞肺癌（NSCLC）28例。

1.2 治療方法。患者側臥，用雙腔氣管內插管全身麻醉，在腋中線的第6～7肋間置入胸腔鏡^[1]，以此探查胸腔，在第4或第5肋間胸大肌后緣到背闊肌前緣作一個長5—7cm的小切口。同時，在第7或是第8腋后線做一個操作孔，開胸器要撐開小切口2～3cm，牽開以后可以容納一個人手范圍的胸腔內操作，解剖葉間裂，分離出多應動脈、靜脈，用專用的進口一次性直線切割縫合器或者是結扎法來處理，經小切口要用支氣管殘端閉合器釘合葉支氣管。常規的行病變肺葉切除及肺門、結清除術縱隔淋巴。上葉或是中葉切除的時侯放2根胸管，下葉切除的時侯放1根胸管。單肺葉切除術28例，雙肺葉切除術19例，全肺切除術7例。手術完畢后，觀察其效果。

2 結果

本組34例手術患者均順利完成手術，無一例死亡。僅1例因為粘連過重，解剖比較困難而轉為常規切口。全部病例均無輸血，手術時間40～150min，術中出血10～60ml，術后胸腔引流3～8d，出現少量漏氣2例，胸腔積液1例，肺炎合并呼吸不全1例。術后病理診斷鱗癌13例、腺癌24例、腺鱗癌8例、肺泡細胞癌9例。

3 討論

肺癌是很常見的肺原發性惡性腫瘤，大多數都開始于支氣管黏膜上皮，所以也稱支氣管肺癌。近幾年，肺癌病死率和發病率均都迅速的上升，放療、化療手術為主要的治療手段。胸腔鏡手術治療肺癌在目前是存有很大爭議的。1994年Mckenna等報告，經胸腔鏡手術進行，包括縱隔淋巴結清掃在內的全肺和肺葉切除手術，治療早期的原發性肺癌取得了比較的效果。隨著現在內鏡切割縫合器的應用，有很多原來不能通過胸腔鏡完成的手術，現在都能夠順利進行，胸腔鏡手術已經可以成功用于肺葉的切除手術，甚至可以切除全肺等一些高難度的肺部手術，同時還可以輔助小切口^[2]，作為胸腔鏡手術的一個必要補充。現在的肺癌根治性治療分為胸腔鏡手術和常規開胸手術這兩種方法。胸腔鏡手術與常規開胸手術相比是有很大的區別，而且胸腔鏡手術難度要大的很多。一般情況下都是是在3～4個1.5cm的胸壁小切口下進行手術的。手術切除范圍、病變顯現、安全性、手術視野都要好過開胸手術。我們體會到胸腔鏡手術有以下幾個優點：①安全：關鍵的操作都是在小切口和胸腔鏡直視視野下來進行，如果手術過程中遇到了緊急情況，可以及時的擴大切口；②手術過程中出血量教少，開關胸的時間比較短，住院時間也比平常縮短了很多；③微創：避免了切斷和切除肋骨^[3]，不會對胸背部肌肉產生損傷，很明顯的減少就術后疼痛和肩關節活動障礙這樣的問題；④術后患者康復的快，肺功能恢復也比開胸手術好；⑤手術費用低，但是對醫生的要求也很嚴格，必須是經過了嚴格胸腔鏡手術培訓的，能及時并且正確的處理術中遇到的各種不同意外情況才能執行胸腔鏡手術。目前醫學界公認的肺癌手術適應證是病理分期為Ⅰa期和部分Ⅰb期患者。目前有報道說，胸腔鏡手術治療NSCLC的5a生存率和傳統的開胸術比較相近，其中肺葉切除以兩下葉切除最為合適，而且還容易完成。在進行胸腔鏡手術過程中，一定要堅持兩個原則：根治性和安全性。有的學者認為，Ⅱ期以上的肺癌經胸腔鏡手術很有可能造成胸膜和切口的淋巴結清掃不徹底、種植性轉移，而臨床效果還有待觀察。

美國大學的胸科醫生這樣認為：Ⅰ期和Ⅱ期非小細胞肺癌胸腔鏡肺葉切除是可以接受的替代開胸手術的方法。胸腔鏡肺癌根治手術關鍵問是在于能否徹底的發現和清掃淋巴結，以及是否處理意外大出血。雖然有研究認為傳統的開胸手術，經過雙手的觸診可能會額外發現，影傍學沒能在術前確診的腫大淋巴結，而這些淋巴結在胸腔鏡手術中有很有可能被遺漏清掃^[4]。結合相關文獻以及自己的經驗，筆者認為，胸腔鏡手術和傳統的開胸手術的治療原則是幾乎一樣的，都是可以完成全肺切除和各種肺葉切除，清掃縱膈淋巴結和肺門，從而達到根治的目的，是符合惡性腫瘤的治療原則。但總體來說胸腔鏡手術和傳統開胸手術相比，胸腔鏡下對肺癌患者行根治術創傷小、切口小、近期遠期疼痛有所輕、生活質量也隨之提高，患者對治療效果滿意，所以非常值得臨床日后推廣應用。

參考文獻

[1] 李受南.電視胸腔鏡手術的應用現狀[J].微創醫學，2007，2（1）49.52

[2] 王海江，夏宗江，李紅春，等.胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術32例體會.中國現代醫生，2010，48（10）：101

[3] 趙鳳瑞，田燕雄，劉德若，等.肋間神經冷凍止痛的實驗及臨床研究.中華外科雜志，2001，39：852—854

[4] 何建行，棲運有，陳滿蔭.等胸腔鏡輔助肺門和縱隔淋巴清掃術.中華外科雜志.2000.38（12）：984