交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折的臨床治療分析

摘要：目的：探討交鎖髓內(nèi)釘在治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折的臨床療效。

方法：對2008年2月～2011年1月我院收治的18例脛骨中下段骨折愈合后再骨折的患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療方案（采用交鎖髓內(nèi)釘固定患者12例，鋼板內(nèi)固定患者6例）的臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

結(jié)果：進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定的患者操作時間60～90min，平均時間75±6min，鋼板固定的患者操作時間65～100min，平均時間81±3min，前者操作時間要短于后者；兩組患者隨訪8～16月，平均隨訪時間12±2月，進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定患者在術(shù)后愈合時間18～22周，平均愈合時間20周，全組患者均復(fù)位良好，均為Ⅰ期骨性愈合和較新鮮骨折愈合的時間相比明顯延長；采用鋼板固定組的患者愈合最短時間為20周，有些患者在術(shù)后28周都沒有完全愈合，對這類的患者再次手術(shù)植入自體的髂骨后一段時間獲得良好的骨性愈合。

結(jié)論：對于曾經(jīng)已經(jīng)采用過交鎖髓內(nèi)釘固定治療的脛骨中下段骨折患者骨折愈合后又發(fā)生骨折再次采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞剑R床療效比較滿意，且手術(shù)中的操作簡單，固定比較牢固，術(shù)后愈合時間比較短，極少出現(xiàn)延遲愈合和不愈合的情況，交鎖髓內(nèi)釘是治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折的一種非常有效的手段。

關(guān)鍵詞：脛骨中下段骨折愈合后再骨折 交鎖髓內(nèi)釘固定 鋼板固定 療效

【中圖分類號】R-3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0386-01

脛骨中下段由于沒有肌肉的附著，血液的供應(yīng)也比較差，脛前的軟組織非常薄弱等解剖特點(diǎn)，極易發(fā)生骨折畸形愈合或者不愈合、切口處的皮膚壞死等并發(fā)癥，在臨床上對這類患者的處理非常棘手。目前臨床上對于新脛骨中下段骨折的患者常采用交鎖髓內(nèi)釘固定的方法，骨折在愈合后常常會有骨骼畸形、髓內(nèi)血供被破壞、骨質(zhì)疏松、髓腔狹窄等發(fā)生，如果發(fā)生再次骨折，在治療時就更為棘手。本文就2008年2月～2011年1月我院收治的18例脛骨中下段骨折愈合后再骨折的患者進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療的臨床效果進(jìn)行分析和總結(jié)，報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 患者的臨床資料。2008年2月～2011年1月我院收治的18例脛骨中下段骨折愈合后再骨折的患者，男性患者15例，女性3例，年齡33～56歲，平均年齡為42.1±3.4歲，其中骨折的部位在右脛骨13例，在左脛骨5例，且都是在中下段。進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘治療方案（采用交鎖髓內(nèi)釘固定患者12例，鋼板內(nèi)固定患者6例）。

1.2 手術(shù)方法?；颊呷朐褐髮ζ溥M(jìn)行跟骨牽引，在2～3天后進(jìn)行手術(shù)治療，采用全麻或者硬膜外麻醉。

1.2.1 交鎖髓內(nèi)釘固定。患者在手術(shù)中處仰臥位，患肢取屈髖屈膝位，在髕韌帶內(nèi)側(cè)縱行開5～6cm的切口，暴露并且劈開髕韌帶，向兩側(cè)牽開，在確定從脛骨平臺進(jìn)入髓腔后，進(jìn)行擴(kuò)髓操作，對于曾經(jīng)采用交鎖髓內(nèi)釘固定的患者在愈合后又骨折髓腔和正常人相比比較狹窄，即使用最小號的擴(kuò)髓器都很難順利的從骨折端插入到骨折，反復(fù)對狹窄處進(jìn)行挫磨，一直到能夠?qū)?號擴(kuò)髓器順利的插入，對骨折端進(jìn)行閉合復(fù)位，在X線機(jī)下置入8號髓內(nèi)釘，確保其能夠順利的通過骨折的遠(yuǎn)端和近端，在定位系統(tǒng)下，先置入遠(yuǎn)端鎖釘，如果發(fā)現(xiàn)骨折端有分離的現(xiàn)象，采用打撥器將髓內(nèi)釘適當(dāng)?shù)陌纬?，給骨折端加壓，消除骨折端的間隙。檢查骨折無旋轉(zhuǎn)畸形后，再置入近鎖端釘。安裝好髓內(nèi)釘帽之后沖洗縫合切口。

1.2.2 鋼板固定。在患者前外側(cè)做長弧形切口，將骨折近端暴露出來，清理好斷端的軟組織及血塊，復(fù)位，用6～10孔的鋼板置于外側(cè)，加壓之后用螺釘固定。

1.3 隨訪觀察。對患者在術(shù)前及術(shù)后的進(jìn)行影像學(xué)檢查，觀察記錄患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定的患者操作時間60～90min，平均時間75±6min，鋼板固定的患者操作時間65～100min，平均時間81±3min，前者操作時間要短于后者；兩組患者隨訪8～16月，平均隨訪時間12±2月，進(jìn)行交鎖髓內(nèi)釘固定患者在術(shù)后愈合時間18～22周，平均愈合時間20周，全組患者均復(fù)位良好，均為Ⅰ期骨性愈合和較新鮮骨折愈合的時間相比明顯延長；采用鋼板固定組的患者愈合最短時間為20周，有些患者在術(shù)后28周都沒有完全愈合，對這類的患者再次手術(shù)植入自體的髂骨后一段時間獲得良好的骨性愈合。

3 討論

3.1 愈合后再骨折的原因。術(shù)后骨折在愈合后常常會有骨骼畸形、髓內(nèi)血供被破壞、骨質(zhì)疏松等，一旦受到外力的作用則可能發(fā)生骨折；交鎖髓內(nèi)釘固定是在骨折兩端加鎖釘即靜力固定，骨折在愈合后強(qiáng)度不高，早受到應(yīng)力時很容易造成再次骨折。

3.2 固定方式的選擇。交鎖髓內(nèi)釘固定相比于鋼板內(nèi)固定要具有一定的優(yōu)勢，髓內(nèi)的血供已經(jīng)被不同程度的破壞，此時髓外的血供對骨折的愈合就顯得非常的重要，鋼板內(nèi)固定可以很好的保證復(fù)位，但是其操作時間長、骨折愈合時間長甚至出現(xiàn)不愈合的情況。髓內(nèi)釘固定的創(chuàng)口小，不會破壞髓外血供，固定牢靠、愈合率高。故在臨床上一般都會選用髓內(nèi)釘固定的方式。

綜上所述，對于曾經(jīng)已經(jīng)采用過交鎖髓內(nèi)釘固定治療的脛骨中下段骨折患者骨折愈合后又發(fā)生骨折再次采用交鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ǚ绞剑R床療效比較滿意，且手術(shù)中的操作簡單，固定比較牢固，術(shù)后愈合時間比較短，極少出現(xiàn)延遲愈合和不愈合的情況，是治療交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨中下段骨折愈合后再骨折的一種非常有效的辦法。

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