半導體激光聯合電針圍刺治療帶狀皰疹的療效觀察

摘要：目的：觀察半導體激光聯合電針圍刺治療帶狀皰疹的臨床效果。

方法：將60例帶狀皰疹患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組用半導體激光聯合電針圍刺治療；對照組用半導體激光治療，兩組同時加用阿昔洛韋軟膏外擦，維生素B1、B12肌肉注射，共治療10天。觀察兩組臨床療效并進行疼痛評價。

結果：治療組痊愈20例，好轉7例，未愈3例，總有效率為90%；對照組痊愈15例，好轉8例，未愈7例，總有效率76.67%；兩者差異有統計學意義（P<0.01），治療組療效優于對照組。與對照組比較，治療組疼痛評分改善較明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。

結論：半導體激光聯合電針圍刺能更有效地治療帶狀皰疹。

關鍵詞：帶狀皰疹 電針 激光

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0375-02

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的一種急性皰疹性皮膚病，表現為成簇水泡沿體表一側或雙側的皮膚周圍神經呈帶狀分布，同時伴有劇烈疼痛，好發于胸肋部及腰部，是臨床常見的疾病之一^[1]。近幾年來治療帶狀皰疹方法很多，從臨床應用看，多選兩種以上療法聯合治療，抗病毒及營養神經藥物治療、電針圍刺阿是穴、梅花針叩刺、紫外線、激光照射、拔火罐、穴位藥物注射等，均為有效療法。我們應用半導體激光聯合電針圍刺治療帶狀皰疹取得了滿意的療效，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象。自2008年3月至2012年5月，從我院康復科門診及住院的帶狀皰疹患者中選取60例病例。患者的納入標準：參照《皮膚性病學》^[2]關于帶狀皰疹的診斷標準。排除標準：①帶狀皰疹的特殊類型，包括眼或耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹；②治療期間終止或更換另一種治療方法者；③合并嚴重的心、肝、腎、造血系統及惡性腫瘤者。將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男15例，女15例，年齡最小18歲，最大69歲，平均（46.13±10.21）歲；對照組男19例，女11例，年齡最小20歲，最大66歲，平均（44.79±9.43）歲。兩組患者的性別、年齡等一般情況經統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法。電針圍刺治療：取病變皮損處阿是穴、患側夾脊穴（病變相應神經節段及上下各一節段），針刺阿是穴時，患者取側臥位，常規消毒后，在皰疹周圍進針，針尖朝向皮損區中心，呈15度角，沿皮下圍刺，每針相距2cm，針刺夾脊穴時，在相應神經節段對應的夾脊穴上下取2～4個穴位，針身與皮膚呈45度，向脊柱方向進針深度20～25mm，針刺得氣后，采用連續波，50-60次每秒，以患者耐受為度，通電30min后出針，每天1次，共治療10次。

半導體激光治療：采用半導體激光治療儀（上海曼迪森公司生產的MDC-10003IB型），選擇波長810nm，功率500～600mW。先用治療儀大探頭照射病變部位，探頭距皮膚0.5cm，若皮損面積較大，可分多點照射，每個部位照射5-8min，再用小探頭照射病變相應的神經根部位，每次3-5個點，每個點照射5-8min，以照射部位有溫熱感或輕微針刺感為宜，每天1次，共治療10次。

藥物治療：皰疹局部保持皮膚的清潔，保護皮損，用阿昔洛韋軟膏外擦皮損區。同時維生素B1注射液100mg、B12注射液500μg肌肉注射，每天一次，共治療10次。

治療組采用半導體激光聯合電針圍刺治療，對照組僅用半導體激光治療，兩組均同時使用藥物治療。

1.3 觀察指標。綜合療效評價：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》（ZY/T00118-94）中“蛇串瘡”的療效標準。①治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；②好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；③未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。共治療10次后觀察療效。

疼痛評價指標：采用目測類比評分法（Visual analoguescale，VAS）進行評定。分別記錄患者首次治療前及末次治療后疼痛的VAS分值。VAS評分標準^[4]是從無痛到劇烈疼痛分為10分，無痛為0分，劇烈疼痛為10分，由患者自行選定0～10間的數字以判定相應的疼痛程度。

1.4 統計學分析。采用SPSS 13.0軟件進行統計處理。計量資料數據以X±S表示，計量資料差異比較采用t檢驗，組內比較用配對t檢驗，組間比較用兩樣本均數比較的t檢驗；計數資料差異比較采用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者綜合療效比較。

治療組治愈時間最短者4d，最長9d，平均6.5d；對照組治愈時間最短者8d，最長21d，平均15.8d。兩組療效結果見表1，從表中數據可知，治療組療效明顯優于對照組（P<0.01）。

3 討論

帶狀皰疹是由親神經的水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經，引起其支配區域劇烈疼痛及皮膚皰疹為特征的疾病。其發病機理可能與免疫力降低而激活潛伏在神經細胞內的病毒有關，當機體的細胞免疫功能減低時病毒活動，使受累神經細胞發生炎癥，水腫出血，變性及壞死等病理變化。祖國醫學稱為“蛇串瘡”纏腰火丹“蜘蛛瘡”、“火帶瘡”等。中醫認為本病的病因病機多因肝火、濕熱蘊蒸浸淫肌膚脈絡而生瘡，濕熱毒邪阻遏經絡，氣血凝滯不通，不通則痛，發為劇痛^[6]。

本病采用電針圍刺法，可阻止邪氣的擴散，迅速阻斷病毒對神經的進一步損害，調和局部氣血，散瘀清熱，使經脈、氣血得以疏通，通則不痛，從而緩解疼痛，因而能收到消炎、活血、止痛之效。現代西醫學神經解剖已證實，夾脊穴附近均有脊神經后支分布，其深層有交感神經干、交感神經椎旁節及其與脊神經相聯系的灰、白交通支分布，電針刺激皰疹分布區域之夾脊穴，可刺激相應神經節段及其周圍組織，使神經中的痛覺纖維傳導阻滯，提高機體痛閾，從而增強機體對疼痛的耐受。另一方面，電針刺激夾脊穴引起的針感傳導反應，通過神經、體液調節作用，可能影響交感神經末梢釋放某些化學介質，從而達到鎮痛作用。

半導體激光主導波長為810nm，穿透深度可達皮下50～70mm屬于弱激光范疇，照射組織不會造成不可逆性損傷，有很高的安全系數。可作用于神經根及其分支以及周圍組織，使血管擴張，顯著改善局部血液循環，加速新陳代謝，促進炎癥、水腫的吸收消散；作用于組織細胞，可引起上皮細胞再生，成纖維細胞增殖，從而促進創面愈合；增強巨噬細胞的吞噬作用，抑制粒細胞移動，增加溶菌酶和淋巴結作用，還可增加血液中免疫球蛋白和補體含量，促進淋巴細胞轉化；促進施旺細胞增生，有利于神經細胞的生長和功能恢復；并促進嗎啡樣鎮痛物質產生，降低末梢神經的興奮性，減少炎癥介質如5-羥色胺等形成，鎮痛作用十分明顯，因此對帶狀皰疹所致的神經痛及皮膚炎癥有顯著的治療效果。本研究中采用大探頭照射皮損部位，可較大面積的促進炎癥滲出物的吸收，通過熱效應，促進水皰干皰干涸結痂；輔以小探頭照射，光斑對準神經根或神經結，促進神經細胞的新陳代謝，有利于神經細胞的生長和功能恢復。

在臨床治療中我們發現單純一種治療方法治療帶狀皰疹臨床療效往往不理想，需要聯合多種方法才能取得理想效果，本研究結果顯示，與對照組相比，治療組采用半導體激光聯合電針圍刺治療帶狀皰疹的方法，臨床治愈率明顯提高，總有效率明顯優于單純半導體激光治療，兩組間差異具有統計學意義（P<0.01）。且兩組治療前后疼痛評價指標比較，差異具有統計學意義（P<0.01）；因此采用半導體激光聯合電針圍刺治療，是治療帶狀皰疹高效安全的方法。

參考文獻

[1] 歐陽烈，孫世明.288例帶狀皰疹臨床分析[J].嶺南皮膚性病科雜志，2003，10（3）：165

[2] 吳志華.皮膚性病學[M].廣州：廣東科技出版社，2006：78

[3] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186