淺析針灸治療中的“理、法、方、穴”

摘要：指出“理、法、方、穴”是針灸治病中辨證論治的具體體現(xiàn)。針灸治療中“理、法、方、穴”是一環(huán)扣一環(huán)的，密不可分，對其理解和掌握可直接影響到針灸的療效。臨床針灸醫(yī)師理解和掌握“理、法、方、穴”，對針灸治病是非常重要的。

關鍵詞：針灸 理法方穴 辯證論治

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0355-02

張仲景在其著作中，倡導六經(jīng)辨證，創(chuàng)造性的總結出中醫(yī)學理、法、方、藥的臨床理論體系，在理論上和臨床實踐上都有較高的指導意義和實用價值。中醫(yī)能夠治愈疾病，“辨證論治”是其精髓所在。辨證論治是祖國醫(yī)學作為臨床診斷和治療的根本原則，是中醫(yī)臨床診斷治療的理論基礎和基本方法。

《靈樞·根結》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏。故日上工平氣，中工亂脈，下工絕氣危生。”《靈樞·九針十二原》說：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之”“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”可見，我們在應用針灸治療疾病時亦需要通過辨證論治方可完成，而理、法、方、穴是針灸治病中辨證論治的具體體現(xiàn)。

用針灸理論診療疾病的過程，分為理、法、方、穴四步。理即辯證，是立法的基礎和依據(jù)；法是在理的指導下制定的治療方法，是指導選方用穴的原則；而方承“理”、“法”，由“理”、“法”而立方，下及組成針灸處方的穴位——方和穴是理、法的體現(xiàn)。

1 理、法

理，即辯證，是在中醫(yī)理論的指導下，對四診收集到的病情資料進行辨別、分析、綜合，探討疾病的發(fā)生發(fā)展機理，從而得出疾病的證候診斷結論的方法。這就是以后立法的基礎和依據(jù)，是診治疾病的第一步。中醫(yī)學認為，疾病的發(fā)生是通過病因作用于病位，產(chǎn)生病理改變而表現(xiàn)為病證，發(fā)展為病勢的過程。中醫(yī)認識疾病又是通過病證去分析病理，確立病位，尋求病因的過程，亦即“辯證”的過程。中醫(yī)辯證分析疾病的方法是多種多樣的，有運用表、里、寒、熱、虛、實、陰、陽八個辯證綱領，對四診所獲得的病情資料進行綜合分析，從而獲得關于病位、病性、邪正斗爭盛衰和病證類別的總印象的八綱辯證方法；有在認識臟腑生理功能和病理變化的基礎上，對四診所獲得的病情資料進行綜合分析，以判斷疾病的病因病機，確定臟腑證型的臟腑辯證方法；此外，還有源于《傷寒論》的針對外感病的六經(jīng)辯證，以及其他衛(wèi)氣營血辯證、三焦辯證、病因辯證和經(jīng)絡辯證等，其中經(jīng)絡辯證對針灸治療尤為重要。在治療疾病時根據(jù)不同的疾病、病人、環(huán)境等選擇合適的辯證方法，以得出正確的診斷。只有診斷正確，才能選擇正確的治療方法，所以辯證，也就是“理”，是診治疾病的基礎和依據(jù)。

法，是針對疾病的治療方法，是對疾病的治療原則和具體方法而言。治法需從屬于一定的治療法則，故治病需以理定則，以則制法。這就要用各種辯證的診斷方法，明確疾病的性質(zhì)、病因、病變部位以及體質(zhì)強弱、正邪的盛衰等，通過分析歸納定出治療法則。《素問》曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五臟，疏其血氣，令其條達，而致和平。”這就說明應掌握病機，追求類屬而立法。具體到針灸治病，是根據(jù)八綱的理論，結合疾病的病位、病性而確定治療大法：用針法，還是灸法，或是針灸并用；用補法，還是瀉法，或是補瀉兼施。另外，還有學者^[1]提出補、瀉、溫、清、汗、通、消、升、降、合十法。舉例：合法，指陰陽相合，多在機體陰陽不調(diào)的時候用。其特點有二：一是在陰陽經(jīng)或陰陽臟腑或陰陽部位上同時選穴，以達到調(diào)整陰陽使之相合，如氣血不合選足三里和三陰交相配，心腎不交選心俞與腎俞相配等；二是在身體的陰陽對稱部位選穴，如治足內(nèi)翻或外翻選照海與申脈相配，治肝脾不調(diào)選陽陵泉與陰陵泉等。從廣義上講，針灸治病總的方法是調(diào)整陰陽，但合法所說的調(diào)整陰陽是有所專治的，不可混為一談。

2 方、穴

方，即針灸處方；穴即組成針灸處方的穴位。兩者是密不可分的，猶如方和藥，相互依存，故以“方藥”并稱。針灸處方是由穴位組成，但不一定或不僅是幾個穴位功能的總和。不同穴位通過相互配合、促進和制約，可以使某些功能增強，也可減輕或消除一些無關或不利的作用。針灸處方是通過辯證、立法后所確立的，是針灸治療疾病的最后一步。針灸處方很多，體現(xiàn)的治法也不盡相同。針灸處方又有其特點，就是與刺灸法密切相關，沒有刺灸法的密切配合，處方不一定能達到效果，甚至出現(xiàn)不好的作用。

針灸處方的組成是選穴、配穴、針灸措施和補瀉手法的結合。選穴是針灸處方的主要內(nèi)容。主穴是在處方中起主導作用的穴位，是針對主證、主癥或主病而選用，應該每次必取，而且重點施術，配穴則酌情選用。選穴的原則一般有局部取穴、遠部取穴、辯證取穴、隨證取穴、特定穴取穴。選穴是配穴的基礎、前提和先決條件。配穴的目的在于加強腧穴之間的協(xié)同作用，相輔相成，提高療效。配穴是否恰當，直接影響治療效果。在具體配穴時應從整體出發(fā)，全面考慮，有方有法，以法統(tǒng)方。常用的配穴方法有：按部配穴法中的局部配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法、三部配穴法，以及按經(jīng)配穴法中的本經(jīng)配穴法、表里經(jīng)配穴法、同名經(jīng)配穴法、子母經(jīng)配穴法、交會經(jīng)配穴法。另外還有俞募配穴法、原絡配穴法等。

在臨床上，組成針灸處方的腧穴有主次之分，施術也有先后之分。《靈樞·始終篇》曰：“病先起于陰者，先治其陰而后治其陽；病起于陽者，先治其陽而后治其陰。”《素問·至真要大論篇》曰：“從內(nèi)之外者，調(diào)其內(nèi)；從外之內(nèi)者，調(diào)其外；從內(nèi)之外而盛于外者，先調(diào)其內(nèi)而后治其外；從外之內(nèi)而盛于內(nèi)者，先治其外而后調(diào)其內(nèi)。”說明施術的先后不同，其治療作用也不盡相同。而且“針所不為，灸之所宜”，例如實熱證一般只針不灸，而虛寒證應少針多灸。針刺的深淺不同，其功效也有不同。《素問·刺要論》曰：“病有浮沉，刺有淺深。”《靈樞·始終篇》曰：“春氣在毫毛，夏氣在皮膚，秋氣在分肉，冬氣在筋骨，刺此病者，各以其時為齊。”“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之。”補瀉手法不同，治療效果也有異。如汗證，先補合谷，次瀉復溜，可以發(fā)汗；反之則可以止汗。

綜上所述，針灸治療中“理、法、方、穴”是一環(huán)扣一環(huán)的，密不可分。臨床上多根據(jù)病機、確立治法、選擇相應的主方，在此基礎上，結合兼挾癥酌情加減配穴，以便更適宜病情的需要，從而提高療效。臨床針灸醫(yī)師理解和掌握“理、法、方、穴”，對針灸治病是非常重要的。

參考文獻

[1] 賴新生，倫新.實用針灸處方學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：5-10